Фибромиалгия и инвалидность в Израиле: как определяют процент

Боль по всему телу, которая не отпускает весь день, усталость, не проходящая даже после сна, и ощущение, что ни один анализ не может «доказать» то, что вы чувствуете, — так живут многие люди с фибромиалгией. А на медкомиссии Битуах Леуми добавляется ещё одна сложность: как перевести субъективную боль в проценты инвалидности. До марта 2022 года отдельной статьи для этого заболевания в «книге увечий» вообще не было, и даже сейчас, когда она появилась, определение процентов считается одним из самых спорных. Ниже разберём, как это работает на практике — без обещаний и коротких путей.

Почему процент при фибромиалгии вызывает споры

Фибромиалгия — самая частая причина разлитой скелетно-мышечной боли; обычно её сопровождают усталость, нарушения сна, трудности с концентрацией («фибро-туман») и нередко депрессия или тревога. Проблема для комиссии в том, что при осмотре почти нет объективных находок, анализы и снимки в норме, а диагноз опирается в основном на субъективные жалобы. Сам Битуах Леуми в медицинском циркуляре пишет, что диагноз «порой вызывает разногласия», а статья увечья «остаётся предметом продолжающегося спора»: одни считают, что она позволяет ставить слишком высокие проценты, а пациенты и общественные организации — что слишком низкие. Итог: два человека с одной болезнью могут получить совершенно разные проценты, поэтому подготовка к комиссии решает многое.

Статья 92 — специальная статья для фибромиалгии

1 марта 2022 года вступила в силу статья увечья 92 — новый пункт в книге медицинских тестов, предназначенный для фибромиалгии (а также для синдрома хронической усталости и длительных последствий COVID). Раньше пользовались «подходящей» статьёй 35. Диапазон по статье 92 — от 0% до 40%, по ступеням:

• 10% — есть клинические признаки, вызывающие лёгкое нарушение функции.
• 20% — клинические признаки лёгкой тяжести и умеренное нарушение функции.
• 30% — клинические признаки средней тяжести и выраженное нарушение функции.
• 40% — тяжёлые клинические признаки, требующие постоянного лечения, и тяжёлое нарушение функции.

Важно понимать: фиксированного процента для фибромиалгии не существует. Итоговую ступень внутри этого диапазона определяет медицинская комиссия — по вашей документации и по тому, как болезнь влияет на функционирование. О том, как складываются проценты между разными увечьями, мы подробно рассказали на странице о процентах инвалидности.

Напишите нам в WhatsApp

036012410

Три критерия, которые оценивает комиссия

Согласно медицинскому циркуляру Битуах Леуми, тяжесть инвалидности определяется по трём вещам вместе:

1. Тяжесть клинических признаков — длительность симптомов, интенсивность боли (желательно по принятым шкалам) и сопутствующие симптомы.
2. Нарушение функции — влияние на работу, а также на социальную и повседневную жизнь.
3. Постоянное лечение — история лечения и то, помогает ли оно.

Битуах Леуми также указывает врачам помнить, что фибромиалгия — хроническое заболевание с низкими шансами на выздоровление, и стремиться устанавливать стабильную (а не временную) инвалидность как можно раньше. Чтобы понять, как проходит комиссия и как к ней готовиться, посмотрите руководство о медицинской комиссии.

Сопутствующие симптомы — когда их считают отдельно

Важное правило: комиссия не должна открывать отдельную статью на каждый симптом (боль, бессонница, синдром раздражённого кишечника и т. д.), а определяет одну статью, учитывающую всю картину. Здесь два направления: если симптомы усиливают друг друга — процент может быть выше; если перекрываются — возможно, ниже. При этом если сопутствующий симптом появился ещё до постановки диагноза «фибромиалгия» — например, депрессия, мигрени или синдром раздражённого кишечника, — по нему может быть определена отдельная дополнительная статья. И ещё: если тяжесть одного из сопутствующих симптомов выше 40%, инвалидность установят по более высокой статье.

От 40% до пособия — это не одно и то же

Частая ошибка — думать, что 40% медицинской инвалидности автоматически означают пособие. Это не так. Пособие по общей инвалидности требует двух отдельных условий: взвешенной медицинской инвалидности не менее 60% (или 40%, если по одному из увечий установлено 25% и более) и степени потери трудоспособности не менее 60%. Поэтому одна лишь фибромиалгия, дающая до 40%, чаще всего не дотягивает до порога, и решает полная медицинская картина — вместе с другими увечьями. Весь процесс мы разобрали на странице Битуах Леуми — общая инвалидность.

Дали слишком низкий процент? Есть возражение (ерер)

Решение комиссии — не приговор. Можно подать возражение (ерер) в апелляционную медицинскую комиссию в течение 60 дней с момента получения письменного уведомления о решении и представить дополнительные документы и доводы. Если в работе комиссии был правовой изъян, можно обратиться и в суд по трудовым спорам. В обоих случаях разницу делает подготовка — упорядоченная документация, шкалы боли, письма из клиники боли или от ревматолога.

Как прийти на комиссию подготовленным

Соберите полное медицинское досье из клиники боли или ревматологической клиники, с диагнозом и наблюдением; возьмите заключения семейного врача; и заранее заполните принятые опросники тяжести — FIQR или SF-36, — которые измеряют нарушение функции. Чем яснее и последовательнее документация, тем легче комиссии перевести боль в проценты. Центр Максимум сопровождает заявителей перед Битуах Леуми на всём пути, с показателем успеха более 90% и тысячами доведённых дел.

Напишите нам в WhatsApp

036012410

Смотрите также

• Битуах Леуми — общая инвалидность
• Как считают и взвешивают проценты инвалидности
• Медицинская комиссия: как готовиться
• Права по медицинскому состоянию