Инвалидность при болезнях сердца в Израиле: как определяют процент

Диагноз «болезнь сердца» сам по себе процентов инвалидности не даёт. Ведомство национального страхования (Битуах Леуми) смотрит не столько на диагноз, сколько на то, насколько снижена работа сердца. Поэтому два человека с одинаковым инфарктом могут получить совершенно разные степени: одному — 10%, другому — 70%. Всё решает состояние сердечной мышцы, фракция выброса и результат нагрузочной пробы. Ниже разберём, как устроен раздел 9 — глава о болезнях сердца в Книге тестов Битуах Леуми, и что влияет на итоговую степень.

Что оценивает комиссия: функция, а не только диагноз

Раздел о болезнях сердца (раздел 9) обновляла совместная группа Израильского кардиологического общества и Битуах Леуми, и главный принцип там прямой: степень определяют по функциональному нарушению, а не по самому диагнозу. Наличие болезни или факторов риска само по себе процентов не даёт — оценивают именно снижение работы сердца.

На что опирается комиссия:

• Функциональный класс (NYHA I–IV) — от I, где нет ограничений в нагрузке, до IV, где одышка и стенокардия появляются уже в покое.
• Нагрузочная проба — сколько минут и METS человек выдерживает по протоколу Брюса.
• Эхокардиография и фракция выброса (EF) — насколько эффективно левый желудочек качает кровь.
• При необходимости — холтер, катетеризация, сцинтиграфия сердца.

Важно: один и тот же перечень нарушений используется и для общей инвалидности (болезнь), и для пострадавших на производстве, если сердечное событие признано производственной травмой. Общий механизм описан на странице Битуах Леуми и подробнее — в материале про процент инвалидности.

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт

При ишемической болезни сердца степень складывается из сочетания фракции выброса и функционального класса по нагрузочной пробе. По таблице из Книги тестов:

• Фракция выброса выше 60% — от отсутствия инвалидности (при нормальной функции) до примерно 15% (при тяжёлом функциональном ограничении).
• Фракция выброса 45%–60% — диапазон примерно от 20% до 35%.
• Фракция выброса 30%–45% — примерно от 40% до 60%.
• Фракция выброса ниже 30% — примерно от 70% до 100%.

Сам функциональный класс выводят из продолжительности нагрузочной пробы: от нормы (более 9 минут) до тяжёлой (менее 3 минут). После инфаркта степень определяют по функциональному состоянию и не раньше чем через три месяца после события — чтобы дать сердцу стабилизироваться. Если состояние ещё нестабильно, обычно устанавливают временную степень и назначают повторную комиссию.

Сердечная недостаточность и пороки клапанов

Сердечную недостаточность оценивают через работу левого желудочка. При дилатационной кардиомиопатии, например, таблица построена по фракции выброса: выше 40% диапазон относительно низкий, а ниже 30% доходит примерно до 70%–100% в зависимости от функционального класса.

Пороки клапанов (аортальный или митральный, стеноз или недостаточность) оценивают по тяжести порока на эхо, и у каждой степени тяжести — свой диапазон:

• лёгкий порок — от отсутствия инвалидности до примерно 30%;
• умеренный — примерно от 30% до 60%;
• тяжёлый — примерно от 70% до 100%.

Саму тяжесть порока (лёгкий / умеренный / тяжёлый) определяют по объективным показателям эхо — площади клапана и градиенту давления.

Кардиомиопатия, аритмии и другие состояния

• Гипертрофическая кардиомиопатия — три основные ступени: 10% без значимого функционального ограничения, 40% при лёгком ограничении с находками на эхо или холтере, и 100% при тяжёлом функциональном ограничении.
• Рестриктивная кардиомиопатия — 70% при функциональном классе III и 100% при классе IV.
• Аритмии — если они сопутствуют органической болезни сердца, степень определяют по основному заболеванию и функциональному классу. При первичных аритмиях (каналопатии, генетические болезни, а также состояния с ICD или CRT) степень определяют по таблице ишемической болезни.
• Болезнь перикарда — активное воспаление даёт временную степень до 100% на срок до полугода; после полного выздоровления — 0%; при хроническом сдавливающем перикардите оценка идёт по функциональному классу, от 10% при NYHA I до 100% при NYHA IV.
• Лёгочная гипертензия, связанная с сердцем, тоже градуируется по функциональному классу — от 10% до 100%.

Поскольку подразделов много, а каждый показатель на эхо или нагрузочной пробе способен сдвинуть степень вверх или вниз, стоит заранее понять, где вы находитесь — ещё до комиссии.

Напишите нам в WhatsApp

036012410

Медицинская инвалидность, потеря трудоспособности и отличие от Битуах Сиуди

Два частых недоразумения, которые стоит развести:

Во-первых, медицинская инвалидность — это не потеря трудоспособности. Процент, который устанавливает медкомиссия (например, 40% по болезни сердца), — это медицинская инвалидность. Для пособия по общей инвалидности отдельно оценивают ещё и потерю способности зарабатывать. Подробнее — о роли медицинской комиссии и о расчёте процента инвалидности.

Во-вторых, Битуах Сиуди — это не Битуах Леуми. Уходовая страховка (Битуах Сиуди — через больничную кассу или частный полис) — это полностью отдельная система от Ведомства национального страхования. Она проверяет зависимость от посторонней помощи в быту, а не процент медицинской инвалидности. Сердечный больной может иметь право на обе системы одновременно, и каждая оценивается по своим критериям.

Что стоит взять на комиссию

• свежее эхо сердца с точной фракцией выброса;
• результат нагрузочной пробы или её альтернативу (стресс-эхо с добутамином либо сцинтиграфию), если нагрузка невозможна;
• холтер, выписки о катетеризации и выписные эпикризы;
• свежее заключение кардиолога с описанием функционального ограничения в быту.

Чем яснее и актуальнее функциональная картина, тем меньше риск получить заниженную степень просто из-за нехватки документов. Центр Максимум сопровождает тысячи дел перед Битуах Леуми, показатель успеха — более 90%.

Смотрите также

• Битуах Леуми — общий обзор
• Процент инвалидности: как определяют
• Медицинская комиссия
• Другие болезни и состояния

Напишите нам в WhatsApp

036012410