Инвалидность при болезнях сердца в Израиле: как определяют процент

Диагноз «болезнь сердца» сам по себе процентов инвалидности не даёт. Ведомство национального страхования (Битуах Леуми) смотрит не столько на диагноз, сколько на то, насколько снижена работа сердца. Поэтому два человека с одинаковым инфарктом могут получить совершенно разные степени: одному — 10%, другому — 70%. Всё решает состояние сердечной мышцы, фракция выброса и результат нагрузочной пробы. Ниже разберём, как устроен раздел 9 — глава о болезнях сердца в Книге тестов Битуах Леуми, и что влияет на итоговую степень.

Что оценивает комиссия: функция, а не только диагноз

Раздел о болезнях сердца (раздел 9) обновляла совместная группа Израильского кардиологического общества и Битуах Леуми, и главный принцип там прямой: степень определяют по функциональному нарушению, а не по самому диагнозу. Наличие болезни или факторов риска само по себе процентов не даёт — оценивают именно снижение работы сердца.

На что опирается комиссия:

• Функциональный класс (NYHA I–IV) — от I, где нет ограничений в нагрузке, до IV, где одышка и стенокардия появляются уже в покое.
• Нагрузочная проба — сколько минут и METS человек выдерживает по протоколу Брюса.
• Эхокардиография и фракция выброса (EF) — насколько эффективно левый желудочек качает кровь.
• При необходимости — холтер, катетеризация, сцинтиграфия сердца.

Важно: один и тот же перечень нарушений используется и для общей инвалидности (болезнь), и для пострадавших на производстве, если сердечное событие признано производственной травмой. Общий механизм описан на странице Битуах Леуми и подробнее — в материале про процент инвалидности.

Фракция выброса (EF): что это и при какой фракции дают инвалидность

Фракция выброса (Ejection Fraction, EF) — это доля крови, которую левый желудочек выбрасывает наружу за одно сокращение. Её измеряют на эхокардиографии, и в главе о болезнях сердца Книги тестов именно она служит главной осью всех таблиц — вместе с функциональным классом (NYHA I–IV) или продолжительностью нагрузочной пробы по протоколу Брюса.

При какой фракции выброса дают инвалидность? В таблице ишемической болезни сердца первый порог — 60%: при EF выше 60% и нормальной функции (класс I) процентов не дают вовсе, а тот же EF при тяжёлом функциональном ограничении (класс IV) даёт 15%. EF 45%–60% — это от 20% до 35%, EF 30%–44% — от 40% до 60%, а EF ниже 30% — от 70% до 100%.

Важно понимать, что сама по себе фракция выброса решает не всё: два человека с одинаковым EF 40% могут выйти с комиссии один с 40%, другой с 60% — разницу делает нагрузочная проба. Поэтому свежее эхо с точным значением EF и нагрузочная проба (или её альтернатива — стресс-эхо с добутамином, если нагрузка невозможна) и есть те два документа, которые фактически определяют степень.

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт

При ишемической болезни сердца степень складывается из сочетания фракции выброса и функционального класса по нагрузочной пробе. По таблице из Книги тестов:

• Фракция выброса выше 60% — от отсутствия инвалидности (при нормальной функции) до примерно 15% (при тяжёлом функциональном ограничении).
• Фракция выброса 45%–60% — диапазон примерно от 20% до 35%.
• Фракция выброса 30%–44% — примерно от 40% до 60%.
• Фракция выброса ниже 30% — примерно от 70% до 100%.

Сам функциональный класс выводят из продолжительности нагрузочной пробы: от нормы (более 9 минут) до тяжёлой (менее 3 минут). После инфаркта степень определяют по функциональному состоянию и не раньше чем через три месяца после события — чтобы дать сердцу стабилизироваться. Если состояние ещё нестабильно, обычно устанавливают временную степень и назначают повторную комиссию.

Атеросклероз коронарных артерий: когда сужение считается нарушением

Атеросклероз (Atherosclerosis) — это отложение жировых бляшек в стенке артерий, и в сердце именно он приводит к ишемической болезни. Сам по себе диагноз — как и наличие факторов риска: высокого холестерина, повышенного давления, курения — процентов не даёт. Книга тестов требует доказательства реального повреждения, одним из трёх способов:

• инфаркт миокарда, задокументированный на ЭКГ, при сцинтиграфии сердца или на эхо с чёткой зоной;
• обратимая ишемия, которая видна при сцинтиграфии сердца или на эхо с нагрузкой;
• катетеризация, показывающая сужение более 50% в коронарной артерии.

Только когда есть хотя бы одно из трёх, переходят к таблице и пересекают фракцию выброса с функциональным классом. Именно поэтому многие приходят на комиссию с диагнозом «атеросклероз» и уходят без процентов: в папке есть описание болезни, но нет документа, который подтверждает значимое сужение или функциональное нарушение.

Атеросклероз сосудов ног оценивают не в главе о сердце, а в отдельной главе о сосудах (раздел 11) — это полностью самостоятельный перечень. Если поражены и артерии ног, стоит убедиться, что комиссия рассматривает оба направления отдельно, а не сводит их к одному диагнозу.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не перекачивает достаточно крови для нужд организма. Отдельного подпункта у неё в Книге тестов нет: степень выводят из болезни, которая её вызвала, и из фактической функции. Когда причина — дилатационная кардиомиопатия, таблица построена на пересечении фракции выброса с функциональным классом:

• фракция выброса выше 40% — от отсутствия инвалидности (класс I) до 30% (класс IV);
• фракция выброса 30%–40% — от 30% до 60%;
• фракция выброса ниже 30% — от 70% до 100%.

Если сердечная недостаточность вызвана ишемической болезнью, степень определяют по таблице ишемической болезни; если пороком клапана — по таблице клапанов. Во всех этих маршрутах решает одно и то же сочетание: насколько эффективно работает сердечная мышца на эхо и насколько ограничена функция в быту.

Поэтому стоит проследить, чтобы документы описывали и повседневность — одышку при небольшой нагрузке, отёки, повторные госпитализации из-за ухудшения. Именно эти данные сдвигают функциональный класс со II на III или IV, а каждый такой переход меняет итоговый процент в таблице.

Пороки клапанов

Пороки клапанов (аортальный или митральный, стеноз или недостаточность) оценивают по тяжести порока на эхо, и у каждой степени тяжести — свой диапазон:

• лёгкий порок — от отсутствия инвалидности до примерно 30%;
• умеренный — примерно от 30% до 60%;
• тяжёлый — примерно от 70% до 100%.

Саму тяжесть порока (лёгкий / умеренный / тяжёлый) определяют по объективным показателям эхо — площади клапана и градиенту давления.

Кардиомиопатия, аритмии и другие состояния

• Гипертрофическая кардиомиопатия — три основные ступени: 10% без функционального ограничения или с лёгким, 40% при умеренном функциональном ограничении с находками на эхо или холтере, и 100% при тяжёлом функциональном ограничении.
• Рестриктивная кардиомиопатия — 70% при функциональном классе III и 100% при классе IV.
• Аритмии — если они сопутствуют органической болезни сердца, степень определяют по основному заболеванию и функциональному классу. При первичных аритмиях (каналопатии, генетические болезни, а также состояния с ICD или CRT) степень определяют по таблице ишемической болезни.
• Болезнь перикарда — активное воспаление даёт временную степень 100% на срок до 6 месяцев от начала болезни; после полного выздоровления — 0%; при хроническом сдавливающем перикардите оценка идёт по функциональному классу, от 10% при NYHA I до 100% при NYHA IV.
• Лёгочная гипертензия, связанная с сердцем, тоже градуируется по функциональному классу — от 10% до 100%.

После аблации (прижигания) аритмии

Аблация — прижигание очага, который создаёт аритмию, — не выделена в Книге тестов в отдельный подпункт, поэтому «процентов за аблацию» не существует. Оценивают то, что осталось после процедуры, по тому же правилу, что и для аритмий:

• если аритмия сопутствует органической болезни сердца — степень определяют по основному заболеванию, то есть по таблице, где пересекаются фракция выброса и функциональный класс;
• если это первичная аритмия — каналопатии, генетические болезни, а также состояния с имплантированным ICD или CRT — степень определяют по таблице ишемической болезни сердца.

Само наличие аритмии должно быть задокументировано: холтер на 24 часа или медицинское описание эпизода, плюс соответствующая клиническая картина и исследование функции сердца — эхо, нагрузочная проба или катетеризация.

Практический вывод: удачная аблация, которая прекратила приступы и не оставила функционального нарушения, сама по себе процентов не даёт, а имплантация ICD возвращает дело в таблицу ишемической болезни. Тем, у кого аблация была незадолго до комиссии, стоит принести и выписку о процедуре, и свежий холтер или эхо, документирующие состояние после неё.

Проценты инвалидности при болезнях сердца — таблица раздела 9 (обновлено в 2026 году)

Все строки ниже взяты из раздела 9 (болезни сердца) перечня нарушений. Итоговый процент всегда получается на пересечении находки на эхо с функциональным классом (NYHA I–IV) или со ступенью нагрузочной пробы по протоколу Брюса.

Источник: раздел 9 — болезни сердца, перечень нарушений в приложении к правилам Битуах Леуми (btl.gov.il, на иврите). Текст подраздела 9(1) был заменён полностью и вступил в силу 1 ноября 2016 года. Сверено с официальным источником в августе 2026 года. Если статья или условие обновились — приоритет у официального источника.

Поскольку подразделов много, а каждый показатель на эхо или нагрузочной пробе способен сдвинуть степень вверх или вниз, стоит заранее понять, где вы находитесь — ещё до комиссии.

Напишите нам в WhatsApp

036012410

Медицинская инвалидность, потеря трудоспособности и отличие от Битуах Сиуди

Два частых недоразумения, которые стоит развести:

Во-первых, медицинская инвалидность — это не потеря трудоспособности. Процент, который устанавливает медкомиссия (например, 40% по болезни сердца), — это медицинская инвалидность. Для пособия по общей инвалидности отдельно оценивают ещё и потерю способности зарабатывать. Подробнее — о роли медицинской комиссии и о расчёте процента инвалидности. А тот, кто застрахован в пенсионном фонде, через «битуах менаалим» или по частному полису, может параллельно проверить и претензию по потере трудоспособности после сердечного события к страховщику или фонду — отдельно от Битуах Леуми.

Во-вторых, Битуах Сиуди — это не Битуах Леуми. Уходовая страховка (Битуах Сиуди — через больничную кассу или частный полис) — это полностью отдельная система от Ведомства национального страхования. Она проверяет зависимость от посторонней помощи в быту, а не процент медицинской инвалидности. Человек с болезнью сердца может иметь право на обе системы одновременно, и каждая оценивается по своим критериям.

Что стоит взять на комиссию

• свежее эхо сердца с точной фракцией выброса;
• результат нагрузочной пробы или её альтернативу (стресс-эхо с добутамином либо сцинтиграфию), если нагрузка невозможна;
• холтер, выписки о катетеризации и выписные эпикризы;
• свежее заключение кардиолога с описанием функционального ограничения в быту.

Чем яснее и актуальнее функциональная картина, тем меньше риск получить заниженную степень просто из-за нехватки документов. Центр Максимум сопровождает тысячи дел перед Битуах Леуми, показатель успеха — более 90%.

Смотрите также

• Сколько можно зарабатывать, не теряя пособие
• Битуах Леуми — общий обзор
• Процент инвалидности: как определяют
• Медицинская комиссия
• Проценты инвалидности при диабете
• Инсульт — проценты инвалидности и права
• Другие болезни и состояния

Напишите нам в WhatsApp

036012410

Имя и фамилия

Телефон

Нажимая «Отправить», я соглашаюсь с политикой конфиденциальности и условиями использования компании

Отправить

Официальные источники

• Перечень нарушений — приложение к Правилам Битуах Леуми (определение степени инвалидности), 5716-1956 · пункт 9 — болезни сердца (иврит)

Данные на сайте сверены с официальными источниками выше. Если сумма или условие обновились — приоритет у официального источника.