Потеря трудоспособности: вопросы и ответы

Что считается потерей трудоспособности?

Состояние, при котором болезнь или несчастный случай лишают вас возможности работать — временно или постоянно. В единообразном полисе речь идёт о лишении не менее 75% трудоспособности, когда вы не можете работать ни по прежней профессии, ни по любой другой разумной профессии. В Битуах Леуми проверка другая: там смотрят на способность работать и зарабатывать, а не только на возврат к прежней работе.

С 25% или с 75%? Я слышал два разных числа

Верны оба — они о размере выплаты. По циркуляру 2016-1-16 Управления рынка капитала, для полисов, выданных с 1.5.2017, с 25% потери трудоспособности платят частичную выплату пропорционально степени потери, а с 75% и выше — полную. То есть даже частичная потеря может означать реальные деньги.

Сколько платят по полису?

Покрытие в полисе или в пенсионном фонде обычно доводит выплату до 75% среднего дохода, который был у вас до события. Точная сумма зависит от застрахованного дохода и от установленной степени потери. Когда покрытие идёт через пенсионный фонд, действуют дополнительные правила — подробно в материале Потеря трудоспособности через пенсионный фонд.

Сколько ждать первой выплаты?

В единообразном полисе период ожидания — 3 месяца. В более старых полисах порог для полной выплаты может быть выше, поэтому условия именно вашего полиса стоит прочитать ещё до подачи.

Что такое «другая разумная профессия» и почему это так важно?

Именно здесь разваливается больше всего требований. Страховая может утверждать, что даже если к прежней работе вы вернуться не можете, вы способны работать по другой разумной профессии — а значит, страхового случая нет. В части полисов есть расширение по конкретной профессии; разница разобрана в материале Потеря трудоспособности по конкретной профессии.

Что такое степень нетрудоспособности в Битуах Леуми?

Это решение о том, насколько вы потеряли способность работать и зарабатывать. Частичные степени — 60%, 65% и 74%, полная — 75% или 100%. Разница напрямую влияет на размер пособия: подробности в материале Степени нетрудоспособности и размер пособия.

Мне установили 40% — пособие положено?

Нет. Потеря трудоспособности менее 50% права на пособие не даёт. И важно не путать этот процент с процентами медицинской инвалидности — это две совершенно разные проверки.

В чём разница между 74% и 75%?

Один процент, который меняет всю картину. 74% — это всё ещё частичная степень, а 75% — уже полная. Именно поэтому, прежде чем согласиться с решением, стоит внимательно проверить, как эта степень была установлена.

Сколько платит Битуах Леуми при полной степени?

Полное месячное пособие по общей инвалидности составляет 4 711 Шек. — при степени 75% или 100%. При частичных степенях пособие меньше и рассчитывается по установленной степени.

Кто принимает решение и что при этом проверяют?

Решение принимает пкид твиот (сотрудник по требованиям), опираясь на мнение уполномоченного врача и сотрудника по реабилитации. Проверяют влияние нарушения на способность работать и зарабатывать, возможность вернуться к работе и возможность работать на другой работе или освоить новую профессию — с учётом образования, физического состояния и состояния здоровья. Весь процесс — в материале Потеря трудоспособности в Битуах Леуми.

Можно получать и пособие от Битуах Леуми, и выплату по полису?

В большинстве случаев да, и зачёта между ними нет. Ответ зависит от условий конкретного полиса и от вида повреждения, поэтому это один из первых пунктов, которые стоит выяснить ещё до подачи.

Когда зачёт всё-таки делают?

Единообразный полис разрешает зачитывать только «месячную компенсацию от государственного органа» — это производственная травма, враждебная акция или служба в силах безопасности. Выплаты, которых в этом перечне нет, не зачитываются.

Временная степень или постоянная — в чём разница?

Временная степень устанавливается на ограниченный срок — не более двух лет, после чего дело проверяют заново. Постоянная степень заранее сроком не ограничена. Как готовиться к повторной проверке — в материале Временная степень нетрудоспособности.

Подал поздно — можно получить за прошедший период?

Пособие выплачивается задним числом максимум за 12 месяцев, предшествовавших подаче. То есть каждый месяц без поданного требования — это месяц, который может пропасть, и это главная причина не откладывать обращение.

Мне отказали — что делать дальше?

Отказ — не конец истории. В большинстве случаев можно вернуться к тому, кто отказал, дополнить недостающие медицинские документы и попросить пересмотр, а в подходящих случаях — обжаловать решение. Этапы подачи и работы с отказом собраны в материале Подача требования по потере трудоспособности.