Максимум · Центр реализации прав

Вам положены деньги — давайте проверим.

Мы делаем всю работу — проверка бесплатно, без обязательств.

• Бесплатная проверка
• Без предоплаты
• Сотни довольных клиентов

При подаче иска по потере трудоспособности (увдан кошер авода) одно слово в полисе может решить, начнут ли вам платить ежемесячную выплату или придёт отказ: какой у вас тип покрытия — «профессиональный» или «общий». Разница звучит технически, но она полностью меняет планку доказывания и шансы на выплату. Стоит выяснить, какое определение записано именно у вас, ещё до подачи — об этом и пойдёт речь.

Что такое потеря трудоспособности

Потеря трудоспособности — это покрытие, которое платит ежемесячную выплату, когда вы не можете работать по состоянию здоровья. В частных полисах покрытие обычно вступает в силу от порога 75% и выше потери трудоспособности; в пенсии по инвалидности из пенсионного фонда оно может действовать уже от 25% потери трудоспособности. Выплата, как правило, восполняет до 75% среднего дохода до события. В большинстве полисов есть период ожидания 90 дней — выплата обычно начинается с 91-го дня.

Важно различать: это покрытие — не общее пособие по инвалидности от Битуах Леуми. Это разные системы, и чаще всего их можно получать одновременно. Возможные источники: пенсионный фонд, «битуах менаалим» или частный полис.

Профессиональный или общий — что решает исход

Покрытие встроено и в пенсионный фонд — в статье потеря трудоспособности через пенсию.

Это качественное различие меняет всё, а точное определение всегда устанавливается по тексту полиса:

• Профессиональный полис: проверяет неспособность работать по вашей конкретной профессии. Если бухгалтер утратил способность заниматься бухгалтерией — оценивается способность именно в этой профессии, даже если теоретически он мог бы работать в другой сфере.
• Общий полис: проверяет неспособность работать по любой посильной работе. Здесь недостаточно того, что вы не можете вернуться к исходной профессии — нужно показать, что вы не способны и к другим разумным занятиям. Поэтому по общему полису выиграть труднее.

Практический смысл: два человека с абсолютно одинаковым состоянием здоровья могут получить противоположный результат — один выиграет, потому что его полис профессиональный, другой получит отказ, потому что его полис общий. Поэтому первый вопрос, который нужно проверить, — какое определение записано в вашем полисе.

Временная или постоянная, полная или частичная

О временной потере и периоде ожидания — в статье временная потеря трудоспособности.

Помимо деления на профессиональный/общий, на выплату влияют ещё две оси:

• Временная или постоянная: временная потеря трудоспособности — на ограниченный срок (выздоровление или реабилитация) и заканчивается, когда трудоспособность возвращается; постоянная не предполагается обратимой и может длиться до пенсионного возраста, согласно полису.
• Полная или частичная: полная потеря трудоспособности даёт право на максимальную выплату по полису; частичная — на выплату, пропорциональную степени. Ниже установленного в полисе порога права на выплату может не быть вовсе. Связь между степенью и суммой подробно разобрана на странице степени и выплаты.

Хотите проверить право сейчас? В один клик:

036012410

Напишите нам в WhatsApp

Как доказывают — и почему определение меняет и сам иск

Решение по иску о потере трудоспособности принимает страховая компания или пенсионный фонд, и его решение можно обжаловать. Чтобы обосновать иск, обычно требуются: форма иска, медицинская карта и выписки, заключение врача по гигиене труда (рофе таасукати), подтверждения дохода за 12 месяцев до события и непрерывные больничные.

И здесь определение снова играет роль: по профессиональному полису заключение должно обосновать неспособность работать по конкретной профессии; по общему — неспособность к любой посильной работе, а это куда более высокая планка доказывания. Точная документация, выстроенная именно под определение вашего полиса, — суть дела. Если право возникло ещё до подачи, вам может полагаться ретроактивная выплата. Сами шаги подачи разобраны на странице подача иска.

Иногда эта выплата приходит вместе с другими выплатами из пенсионного фонда — см. пенсия и накопления.

Почему «Максимум»

Мы не продаём страховку — мы помогаем реализовать покрытие, которое у вас уже есть, и затребовать положенное. Мы читаем полис, определяем, профессиональный он или общий, выстраиваем медицинское дело под нужное определение и сопровождаем в том числе при обжаловании отказа. Оплата — процент от полученных средств, и только после того как деньги поступили к вам. Более 90% наших клиентов получают выплаты.

Оставьте заявку — мы свяжемся с вами:

Вопросы и ответы