Битуах сиуди в «Меухедет»: кому положены выплаты и как их получить

«Меухедет» — третья по величине больничная касса Израиля, в ней застраховано больше миллиона человек. У большинства членов кассы есть коллективный битуах сиуди — страхование по уходу, за которое взносы списываются годами вместе с оплатой дополнительных программ. Проблема в том, что многие семьи вообще не знают о существовании этого полиса — и вспоминают о нём, когда близкий уже не справляется сам, а время для подачи уходит. Выплаты не начинаются автоматически: их нужно затребовать у страховой компании, правильно и вовремя. Ниже — что такое сиуди в «Меухедет», кому положены выплаты, сколько платят и как действовать после отказа.

Битуах сиуди в «Меухедет» — что это и с чем его путают

Битуах сиуди — это страхование на случай, когда человек теряет самостоятельность и нуждается в постоянной помощи в повседневных действиях. Сразу разведём два понятия, которые путают чаще всего:

• «Меухедет Адиф» и «Меухедет Си» — это не битуах сиуди. Это программы дополнительных медицинских услуг (шабан). Страхование по уходу — отдельный коллективный полис, и право на выплаты не зависит от того, какая у вас программа.
• Это не Битуах Леуми. Государственное пособие по уходу — отдельная система. Выплаты по битуах сиуди можно получать одновременно с пособием от Битуах Леуми — одно другое не отменяет и не уменьшает.

Сам полис членов «Меухедет» держит внешняя страховая компания, и за годы он переходил из рук в руки между страховыми. Если ухудшение состояния пришлось на период такого перехода, семья нередко вообще не понимает, кому подавать заявку, — и теряет месяцы. После реформы кассового сиуди (2016 год) условия во всех больничных кассах единые: одинаковые критерии, суммы и срок выплат. Так что сиуди в «Меухедет» по содержанию не отличается от «Клалит» или «Маккаби» — отличается страховая компания и то, как выстроен процесс с ней.

Сколько платят и как долго

Ежемесячная выплата по кассовому сиуди измеряется тысячами шекелей в месяц и платится до 5 лет. Этим он отличается от частного полиса, купленного до 2017 года, — там выплата может быть пожизненной. При нахождении в доме престарелых (мосад сиуди) выплата ограничена 80% от суммы, фактически уплаченной учреждению, и потолком полиса; суммы привязаны к индексу.

Для понимания масштаба: сиудное учреждение обходится сегодня примерно в 15 000–30 000 ₪ в месяц. Каждый месяц без оформленной выплаты — это деньги, которые семья платит сама.

Кому положены выплаты

Право на выплату возникает, когда человек не может самостоятельно выполнять минимум 3 из 6 базовых действий:

• встать и лечь;
• одеться и раздеться;
• помыться;
• есть и пить;
• контролировать естественные потребности;
• передвигаться по дому.

Отдельное основание — «ташуш нефеш»: при деменции или болезни Альцгеймера право на выплаты признаётся независимо от остальных критериев.

Если минимум 3 из 6 действий уже даются с трудом — не откладывайте:

036012410

Написать в WhatsApp

Как подать заявку — по шагам

В страховую компанию, обслуживающую «Меухедет», подаётся комплект документов:

• анкета застрахованного и контактного лица;
• медицинская форма, заполненная лечащим врачом;
• описание истории ухудшения состояния;
• реквизиты банковского счёта с подтверждением;
• форма отказа от врачебной тайны.

После подачи страховая обычно направляет своего врача или медсестру для функциональной проверки — как правило, на дому. Процесс занимает от нескольких недель до нескольких месяцев; решающим часто оказывается то, насколько грамотно дело собрано с первого раза.

Пришёл отказ? Его можно оспорить

По данным Управления рынка капитала, больше половины заявок по битуах сиуди, поданных самостоятельно, получают отказ — из-за неполного пакета документов, медицинских форм, заполненных «общими словами», или по формальным основаниям. Типичная для «Меухедет» ситуация — заявка ушла не в ту страховую, потому что полис успел сменить компанию. Отказ — не приговор: подаётся апелляция с дополненным медицинским досье, и значительная часть отказов пересматривается, когда дело выстроено правильно.

Ретроактивные выплаты — почему нельзя тянуть

Если доказать, что сиудное состояние началось раньше — но менее 3 лет назад, — выплату назначат и задним числом за прошедший период, в дополнение к текущей ежемесячной. При большей задержке возможен отказ или урезание суммы. Поэтому заявку подают сразу, как только состояние ухудшилось, — даже если семья пока «справляется».

Частые ошибки при самостоятельной подаче

• семья не проверила, есть ли вообще активный коллективный полис — и не подала заявку;
• заявка отправлена не в ту страховую (полис переходил между компаниями);
• медицинская форма заполнена без привязки к 6 базовым действиям;
• упущено окно ретроактивных выплат;
• функциональная проверка пройдена без подготовки — и показала состояние «лучше», чем в реальности.

Чем помогает Центр «Максимум»

Берём дело целиком: проверяем, есть ли активный полис и какая страховая за него отвечает, собираем медицинское досье, сопровождаем функциональную проверку и доводим до поступления денег на счёт. Сопровождение полностью на русском; при необходимости специалист приезжает на дом. Оплата — процент от полученных выплат, только после их получения. Большинство дел закрываются без суда; более 90% наших клиентов получают выплаты.

Удобнее по телефону? Одно касание:

036012410

Или оставьте заявку — и мы перезвоним:

Читайте также

• Что такое битуах сиуди — общий обзор
• Битуах сиуди в «Леумит»: кому положены выплаты
• Битуах сиуди в «Клалит»
• Битуах сиуди в «Маккаби»

Вопросы и ответы