Битуах сиуди Маккаби: как получить выплаты по уходу

Если вы или ваш близкий — член больничной кассы «Маккаби», очень вероятно, что у вас уже есть полис страхования по уходу (битуах сиуди). За него годами списывают взносы, но когда помощь действительно нужна, выплаты не начинаются сами собой — их нужно правильно затребовать у страховой компании. Именно здесь застревает большинство семей: отказ, недостающие документы, путаница с тем, какая компания вообще отвечает за полис. Ниже — без воды: что такое сиуди в «Маккаби», кому и сколько он платит и как добиться выплат, даже если вам уже отказали.

Что такое битуах сиуди в «Маккаби»

Битуах сиуди — это страхование на случай потери самостоятельности, когда человек перестаёт справляться с базовыми повседневными действиями и нуждается в постоянном уходе. Это не медицинская страховка кассы и не Битуах Леуми — отдельная страховка. Важно: выплаты по битуах сиуди можно получать одновременно с пособием от Битуах Леуми, это две независимые инстанции.

В «Маккаби» сиуди оформлен как коллективная (групповая) страховка для членов кассы, а сам полис держит внешняя страховая компания. Отсюда и половина проблем: за прошедшие годы полис членов «Маккаби» переходил между разными страховыми компаниями. Если такой переход пришёлся на период, когда состояние застрахованного уже ухудшалось, при подаче заявки начинается путаница — кто именно отвечает за выплату. После реформы кассового сиуди (2016 год) условия у всех больничных касс единые: одинаковые критерии, срок и размер выплат. Поэтому «Маккаби сиуди» по сути не отличается от сиуди в «Клалит» или «Меухедет» — разница в том, какая страховая ведёт полис и как с ней выстроен процесс.

Сколько платят и как долго

Ежемесячная выплата по кассовому сиуди измеряется тысячами шекелей в месяц, и платят её до 5 лет. Это ключевое отличие от частного полиса, купленного до 2017 года, — там выплата может быть пожизненной. Если застрахованный находится в доме престарелых (мосад сиуди), выплата ограничена 80% от суммы, фактически уплаченной учреждению, и не выше потолка по полису. Суммы привязаны к индексу цен.

Чтобы понимать масштаб: содержание в сиудном учреждении стоит сегодня примерно 15 000–30 000 ₪ в месяц, а нередко и больше. Выплата по сиуди закрывает существенную часть этих расходов — поэтому терять её из-за формальностей особенно обидно.

Кому положены выплаты — критерии

Право на выплату возникает, когда человек не может самостоятельно выполнять минимум 3 из 6 базовых действий:

• встать и лечь;
• одеться и раздеться;
• помыться;
• есть и пить;
• контролировать естественные потребности;
• передвигаться по дому.

Отдельное основание — когнитивное состояние («ташуш нефеш»): при деменции или болезни Альцгеймера выплаты могут быть назначены независимо от остальных критериев. Программа членства (Maccabi Sheli, Maccabi Zahav и другие) на право на сиуди не влияет — условия для всех едины.

Написать в WhatsApp

Как получить выплаты — порядок действий

Чтобы запустить выплату, в страховую подаётся комплект заявки:

• анкета застрахованного и контактного лица;
• описание истории ухудшения состояния;
• медицинская форма — её заполняет лечащий врач;
• реквизиты банковского счёта с подтверждением;
• форма отказа от врачебной тайны (витур аль содиют).

После подачи страховая обычно направляет своего врача или медсестру для функциональной проверки — чаще всего на дому. Весь процесс занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от компании и полноты документов.

Если в выплате отказали

По данным Управления рынка капитала, больше половины заявок на битуах сиуди, поданных самостоятельно, получают отказ — чаще всего из-за неполных документов, неточно заполненных форм или формальных оснований. Отказ — это не конец пути: на решение страховой подаётся апелляция с дополненными медицинскими материалами и корректно собранным делом. Повторные подачи после отказа — как раз то, в чём специализируется «Максимум».

Ретроактивные выплаты — почему нельзя тянуть

Если удаётся доказать, что сиудное состояние началось раньше — но менее 3 лет назад, — можно получить выплату задним числом за прошедший период, в дополнение к ежемесячной выплате вперёд. При задержке свыше этого срока заявку могут отклонить или урезать сумму, даже если по остальным критериям человек подходит. Поэтому при ухудшении состояния заявку стоит подавать как можно быстрее.

Из-за чего чаще всего срывается выплата

• неполный или неправильно оформленный медицинский пакет;
• не учтён переход полиса между страховыми компаниями;
• поздняя подача — упущен срок ретроактивных выплат;
• функциональную проверку проходят без подготовки.

Чем помогает Центр «Максимум»

Мы ведём дело с первого шага — от проверки, есть ли вообще активный полис, до получения выплат. Сопровождение полностью на русском, без переводчиков; при необходимости специалист приезжает на дом. Работаем со всеми больничными кассами и страховыми компаниями. Оплата — процент от полученных выплат и только после того, как деньги поступили на счёт. Большинство дел завершается без суда; более 90% наших клиентов получают выплаты.

Позвоните нам: 036012410 — или оставьте заявку прямо здесь, и мы перезвоним:

Читайте также

• Что такое битуах сиуди — общий обзор
• Битуах сиуди в «Клалит»: кому положены выплаты

Вопросы и ответы