Положена ли вам выплата по Битуах Сиуди?

Мы делаем всю работу со страховой — вам остаётся только подписать.

• ✓

  Бесплатная проверка права

• ₪

  Без оплаты заранее — только если получите

• ♥

  Сотни семей уже получили

• 🛡

  Берём на себя всё оформление

У большинства членов больничных касс уже сегодня есть кассовый битуах сиуди — часто они об этом даже не знают. Это полис, который выплачивает денежное возмещение, когда человек теряет способность функционировать самостоятельно. Но выплата не приходит сама — её нужно правильно затребовать. Здесь мы объясняем, как работает кассовый битуах сиуди во всех четырёх кассах, кому он положен и как подать заявку.

Что такое кассовый битуах сиуди

Полное сравнение кассового и частного — в статье коллективный или частный.

Битуах сиуди — это страхование на случай потери самостоятельности, а не медицинская страховка кассы и не Битуах Леуми. Важно различать: битуах сиуди — это страховка (кассовая или частная), которая платит денежное возмещение, а Битуах Леуми — это государственное учреждение, выдающее пособие по уходу (чаще всего в виде часов помощи). Это две отдельные системы — и получать можно обе одновременно.

Кассовый полис ведёт внешняя страховая компания: даже если вы член одной кассы, фактически платит страховая, стоящая за полисом. Ваша программа членства в кассе («Кесеф»/«Загав» и т. п.) на право на выплату по уходу не влияет.

После реформы 2016 года условия едины во всех кассах

До 2016 года каждая касса предлагала разные условия. После реформы кассового сиуди 2016 года условия во всех четырёх кассах стали едиными: одинаковые критерии права, одинаковый срок выплат и одинаковый расчёт возмещения. То есть никакого встроенного преимущества одной кассы перед другой по условиям сиуди нет.

Практическая разница — в основном в том, какая страховая ведёт полис, и в сервисе вокруг него. Каждая касса и её детали:

• Битуах сиуди «Клалит»
• Битуах сиуди «Маккаби»
• Битуах сиуди «Меухедет»
• Битуах сиуди «Леумит»

Кому положены выплаты — тест ADL и когнитивное основание

Право на выплату определяется по фактическому функциональному состоянию, а не по диагнозу. Есть два отдельных основания:

Функциональное основание (тест ADL): право возникает, когда человек не может самостоятельно выполнять минимум 4 из 6 повседневных действий:

• встать и лечь
• одеться и раздеться
• помыться
• есть и пить
• контролировать естественные потребности
• передвигаться по дому

Когнитивное основание (ташуш нефеш): такие состояния, как деменция и Альцгеймер, являются отдельным самостоятельным основанием — человек может иметь право, даже если физически он ещё выполняет часть действий ADL. Полное описание условий права: кому положено — тест ADL и ташуш нефеш.

Хотите проверить право сейчас? В один клик:

036012410

Написать в WhatsApp

Сколько платят и как долго

В кассовом битуах сиуди выплата составляет тысячи шекелей в месяц, до 5 лет. В частном полисе размер выплаты определяется договором, а полисы, оформленные до 2017 года, могут платить даже пожизненно.

Когда застрахованный находится в доме престарелых, выплата чаще всего ограничена 80% от суммы, фактически уплаченной учреждению, в пределах потолка полиса. Для ориентира: стоимость пребывания в доме престарелых сегодня составляет примерно от 15 000 до 30 000 ₪ в месяц, поэтому выплата по уходу — существенная часть финансирования ухода.

Важный момент: можно держать одновременно и кассовый, и частный битуах сиуди и получать выплаты по обоим полисам, а также параллельно получать пособие по уходу от Битуах Леуми — это отдельные права, которые не отменяют друг друга.

Как подать заявку — и почему значительная часть получает отказ

Процесс подачи обычно включает заполнение заявления, приложение медицинских документов и медицинскую форму, подписанную лечащим врачом. Во многих случаях проводится также функциональная проверка на дому у застрахованного, в ходе которой оценивается фактическая способность выполнять действия ADL.

Именно здесь и кроется сложность: значительная часть самостоятельных заявок получает отказ — чаще всего из-за неполных документов, неточных форм или функциональной проверки, к которой не подготовились как следует. Отказ — не конец пути: значительная часть отказов отменяется при апелляции, когда дело подаётся заново — упорядоченно и в полном объёме.

Стоит учитывать и сроки: по статье 31 Закона о договоре страхования срок исковой давности составляет 5 лет (и 3 года для полисов, оформленных до 26.11.2020). Если состояние по уходу началось в пределах срока давности, иногда можно получить ретроактивную выплату; при более длительной задержке возможны отказ или уменьшение суммы.

Чем помогает Центр «Максимум»

Мы сопровождаем заявку с первого шага во всех кассах и страховых компаниях — сбор документов, заполнение форм, подготовка к функциональной проверке и апелляция при необходимости. Сопровождение личное, при необходимости представитель приезжает на дом. Более 90% наших клиентов получают выплаты.

Или оставьте заявку здесь — и мы свяжемся с вами:

Вопросы и ответы