Битуах сиуди в «Клалит»: кому положены выплаты и как их получить

«Клалит» — самая большая больничная касса Израиля: в ней застрахована примерно половина страны, включая большинство русскоязычных репатриантов старшего поколения. Это значит, что коллективный битуах сиуди — страхование по уходу — есть у миллионов членов «Клалит». Взносы за него списываются годами, но когда человек перестаёт справляться сам, выплаты не включаются автоматически: их нужно затребовать у страховой компании — с правильными документами и вовремя. Разбираем по шагам: что такое сиуди в «Клалит», кому положены выплаты, сколько платят и что делать после отказа.

Битуах сиуди в «Клалит» — что это и с чем его путают

Битуах сиуди — это страхование на случай потери самостоятельности, когда человеку нужна постоянная помощь в повседневных действиях. Два частых заблуждения стоит разобрать сразу:

• «Клалит мушлам» — это не битуах сиуди. Программы дополнительного страхования (мушлам захав, платинум и т.д.) — отдельный слой медицинских услуг. Страхование по уходу — отдельный полис, и право на выплаты не зависит от того, какая у вас программа мушлам.
• Это не Битуах Леуми. Государственное пособие по уходу (гимлат сиуд) — отдельная система, и получать выплаты по битуах сиуди можно одновременно с ним: одно не вычитается из другого.

Коллективный полис членов «Клалит» ведёт внешняя страховая компания. После реформы кассового сиуди (2016) условия во всех больничных кассах единые — те же критерии, суммы и срок выплат. Практическая разница — в том, как устроен процесс у конкретной страховой: какие формы, как проходит функциональная проверка и как выглядит переписка до первой выплаты.

Сколько платят и как долго

Выплата по кассовому сиуди — это тысячи шекелей в месяц, на срок до 5 лет. В этом главное отличие от частных полисов, купленных до 2017 года, где выплата может быть пожизненной. Если человек находится в доме престарелых (мосад сиуди), платят до 80% от суммы, фактически уплаченной учреждению, в пределах потолка полиса; суммы привязаны к индексу.

Для масштаба: место в сиудном учреждении стоит сегодня порядка 15 000–30 000 ₪ в месяц — каждый месяц затяжки с заявкой семья платит эти деньги из своего кармана.

Кому положены выплаты

Право возникает, когда человек не может самостоятельно выполнять минимум 3 из 6 базовых действий:

• встать и лечь;
• одеться и раздеться;
• помыться;
• есть и пить;
• контролировать естественные потребности;
• передвигаться по дому.

Отдельное основание — «ташуш нефеш»: при деменции или болезни Альцгеймера выплаты назначают независимо от остальных критериев.

Позвоните: 036012410 — или напишите нам:

Написать в WhatsApp

Как подать заявку — по шагам

В страховую компанию, обслуживающую «Клалит», подаётся комплект:

• анкета застрахованного и контактного лица;
• медицинская форма, заполненная лечащим врачом;
• описание истории ухудшения состояния;
• реквизиты банковского счёта с подтверждением;
• форма отказа от врачебной тайны.

После подачи страховая направляет врача или медсестру для функциональной проверки — обычно на дому. Процесс занимает от нескольких недель до нескольких месяцев — многое зависит от того, насколько полно собрано дело с первого раза.

Пришёл отказ? Его можно оспорить

По данным Управления рынка капитала, больше половины самостоятельных заявок по битуах сиуди получают отказ — из-за неполных документов, медицинских форм, заполненных «общими словами», или формальных оснований. «Клалит» — крупнейшая касса, поэтому и отказов здесь в абсолютных числах больше всего. Но отказ — не приговор: на решение страховой подаётся апелляция с дополненным медицинским досье, и значительная часть отказов пересматривается, когда дело собрано правильно.

Ретроактивные выплаты — почему не стоит ждать

Если доказать, что сиудное состояние началось раньше — но менее 3 лет назад, — выплату назначат и задним числом за прошедший период, в дополнение к текущей ежемесячной. При большей задержке возможны отказ или урезание суммы — поэтому подавать стоит сразу, как только состояние ухудшилось.

Частые ошибки при самостоятельной подаче

• медицинская форма заполнена «в общих словах», без привязки к 6 базовым действиям;
• заявка подана не в ту страховую (полис переходил между компаниями);
• упущено окно ретроактивных выплат;
• к функциональной проверке не подготовились — и она показала состояние «лучше», чем оно есть.

Чем помогает Центр «Максимум»

Берём дело целиком: от проверки, есть ли активный полис, до поступления денег на счёт. Сопровождение полностью на русском; при необходимости специалист приезжает на дом. Оплата — процент от полученных выплат, только после их получения. Большинство дел закрываются без суда; более 90% наших клиентов получают выплаты.

Позвоните нам: 036012410 — или оставьте заявку прямо здесь, и мы перезвоним:

Читайте также

• Что такое битуах сиуди — общий обзор
• Битуах сиуди в «Маккаби»: как получить выплаты

Вопросы и ответы