Битуах Сиуди в «Клалит»: вопросы и ответы

Кому подавать требование — в «Клалит», в «Харель» или в Битуах Леуми?

В «Харель». Групповой полис Битуах Сиуди для членов «Клалит» застрахован в страховой компании «Харель», поэтому требование подаётся именно туда — не в отделение кассы и не в Битуах Леуми. Весь маршрут: Битуах Сиуди в «Клалит».

Почему требованием занимается страховая компания, а не касса?

Больничная касса — владелец группового полиса, но само покрытие куплено у страховой компании. В «Клалит» это «Харель»: она проверяет документы и принимает решение. Подробно: «Харель» и «Клалит».

У меня документы на имя «Дикла» — они ещё действуют?

Да. «Дикла» много лет страховала этот групповой портфель, с 1.1.2016 её деятельность объединена с «Харель», права сохранены. На практике обращаются в «Харель», даже если в старых бумагах стоит «Дикла». Подробно: Битуах Сиуди «Дикла».

«Клалит Мушлам» — золото или платина — это и есть страховка по уходу?

Нет. «Мушлам» — дополнительный уровень медицинских услуг, а Битуах Сиуди — отдельное покрытие: это два разных вычета. Право на выплату не зависит от уровня «Мушлам», а переход между уровнями не отменяет полис по уходу.

«Клаль» и «Клалит» — это одно и то же?

Нет. «Клаль» — страховая компания, «Клалит» — больничная касса. Названия похожи, организации совершенно разные. Групповой полис членов «Клалит» застрахован в «Харель».

Сколько платят в месяц?

Сумма зависит от возраста присоединения к полису: 5 500 Шек. — до 49 лет, 4 500 Шек. — в возрасте 50–59 лет, 3 500 Шек. — с 60 лет. Суммы привязаны к индексу. Полный разбор выплаты и условий: Битуах Сиуди в «Клалит».

Как долго идут выплаты?

До 5 лет — это максимальный срок ежемесячной выплаты по групповому полису.

Что такое период ожидания?

60 дней. Ежемесячная выплата начинается только после окончания этого периода.

Когда состояние считается сиудным по условиям полиса?

Когда человек не в состоянии выполнять как минимум 4 из 6 действий ADL — или 3 из них, если одно из этих трёх контроль сфинктеров, для случаев, начавшихся с 1.1.2025. Шесть действий: встать и лечь, одеться, помыться, есть и пить, контролировать сфинктеры, передвигаться по дому. Подробно: право по ADL.

Можно ли получить право без физических ограничений?

Да. Психическое истощение (тшишут нефеш) — самостоятельное основание для права, и оно не требует прохождения теста действий ADL.

Что положено, если человек находится в сиудном учреждении?

При пребывании в сиудном учреждении выплачивается до 80% от фактически уплаченной суммы, в пределах потолка по возрасту присоединения: 10 000 Шек. — до 49 лет, 6 500 Шек. — в возрасте 50–59 лет, 4 500 Шек. — с 60 лет. Подробно: Битуах Сиуди в «Клалит» — полное руководство.

Условия в «Клалит» отличаются от других касс?

После реформы 2016 года условия во всех больничных кассах одинаковые. Практическая разница — в том, с какой страховой компанией ведётся дело; у «Клалит» это «Харель».

Можно ли одновременно получать гмлат сиуд от Битуах Леуми?

Да. Битуах Сиуди — это не Битуах Леуми: две разные системы, получать можно обе одновременно, одна не уменьшает другую. Разбор: гмлат сиуд от Битуах Леуми.

Требование отклонили — это конец пути?

Нет. Отказ — это решение страховой компании, которое можно оспорить; чаще всего он опирается на функциональную оценку или на нехватку документов. Что делать: отказ и апелляция.