Оставьте заявку — мы скоро перезвоним

Имя и фамилия

Телефон

Проверить моё право

Нажимая «Отправить», я соглашаюсь с политикой конфиденциальности и условиями использования компании

Максимум · Центр реализации прав

Положена ли вам выплата по Битуах Сиуди?

• ✓Проверка права — без обязательств
• ✓Без предоплаты — только если получите
• ✓Тысячи семей уже получили

Главный вопрос, с которым приходят за Битуах Сиуди: «положены ли мне выплаты вообще?» Ответ зависит не от диагноза как такового, а от того, насколько человек способен сам справляться с повседневной жизнью. Страховая оценивает функциональное и когнитивное состояние по чётким критериям. Разберём их по порядку — и сразу отметим, из-за чего чаще всего теряют право, даже когда оно есть. В этой статье — обе стороны вопроса: и критерии права, и механика самих выплат — сколько платят, когда начинается выплата и как долго она продолжается.

Когда возникает право на выплату

Битуах Леуми назначает отдельное пособие по уходу, которое можно получать параллельно с выплатами Битуах Сиуди — подробнее в разделе Битуах Леуми. Право на выплату по Битуах Сиуди возникает в одном из двух случаев: либо человек физически не справляется с базовыми повседневными действиями, либо у него когнитивное нарушение (деменция, Альцгеймер). Достаточно одного из этих оснований. Важно: это критерии именно страхового сиуди — они не связаны с тем, как оценивает состояние Битуах Леуми для своего пособия, и выплаты по сиуди можно получать независимо от решения Битуах Леуми. А получателям гимлат сиуд высоких уровней доступно и разрешение на трудоустройство метапелет для пожилого — финансирование сиделки или иностранного работника из пособия.

Тест ADL: 4 из 6 базовых действий

Основной критерий — тест ADL (повседневные действия). Право возникает, когда человек не может выполнить своими силами существенную часть — не менее 50% действия — минимум в 4 из 6 действиях (или в 3, если одно из них — контроль сфинктеров). Порог 4 из 6 (или 3, если одно из них — контроль сфинктеров) действует в едином полисе больничных касс для случаев, начавшихся с 1.1.2025, по поправке к единому полису (К"Т 11619). Для случаев, начавшихся раньше, проверяется прежний порог — 3 из 6, и это особенно важно для ретроактивных требований. Этот момент часто упускают: полная неспособность не требуется, достаточно неспособности выполнить существенную часть действия.

Как считают: действие засчитывается как «неспособность», когда человек не выполняет своими силами существенную часть — не менее 50% — этого действия. Полная неспособность не требуется.

Оценивается не диагноз, а реальная способность выполнять действие самостоятельно. Человек может ходить, но не мыться и не одеваться, — и уже подходить под критерий.

Когнитивный критерий: деменция и Альцгеймер

Второе самостоятельное основание — когнитивное состояние («тшишут нефеш»). При деменции, болезни Альцгеймера и подобных состояниях право на выплату может быть назначено, даже если физически человек ещё выполняет часть действий из теста ADL. Логика в том, что человек с выраженным когнитивным нарушением нуждается в постоянном присмотре, даже если внешне подвижен. Для этого основания особенно важны медицинские документы — заключения, выписки, диагнозы. Подробнее о том, как это оформляют, — в статье Битуах Сиуди при деменции и болезни Альцгеймера.

Кому положен Битуах Сиуди — коротко

• Тест ADL — своими силами не выполняется существенная часть (не менее 50%) в 4 из 6 действий таблицы, либо в 3, если одно из них — контроль сфинктеров.
• Либо тшишут нефеш — когнитивное нарушение (деменция, Альцгеймер), требующее присмотра, даже если человек ещё подвижен.
• Действующий полис по уходу — кассовый или частный.
• Медицинское подтверждение — документы, отражающие состояние, и функциональная проверка, показывающая реальный день.

Если минимум 4 из 6 действий уже даются с трудом — не откладывайте:

036012410

Написать в WhatsApp

Сколько платят по Битуах Сиуди

Единый полис больничных касс различает две ситуации — уход на дому и пребывание в учреждении — и платит по-разному:

• Уход на дому — фиксированная ежемесячная выплата: несколько тысяч шекелей в месяц. Точная сумма закреплена в полисе и зависит от возраста, в котором человек вступил в страховку: чем раньше вступили, тем выше выплата. Деньги перечисляются на счёт, и семья сама решает, как организовать уход.
• Дом престарелых или другое учреждение — модель компенсации расходов: страховая возмещает часть фактической платы за учреждение, в пределах потолка, установленного полисом, — против счетов и квитанций.

Частные полисы по уходу работают по своим условиям: суммы и порядок выплат определяются договором, и частная выплата может дополнять кассовую — одно другому не мешает.

Важно: выплата по битуах сиуди не зависит от дохода семьи и не уменьшается из-за пособий Битуах Леуми. Это отдельная страховая выплата, а гимлат сиуд от Битуах Леуми — отдельное государственное пособие; получать можно и то, и другое одновременно.

Как долго платят и что такое ткуфат амтана

Ткуфат амтана — период ожидания, отсчитываемый с момента возникновения сиудного состояния: за него выплата не производится, а начинается она после его окончания. Точный срок закреплён в условиях конкретного полиса — в едином полисе касс он относительно короткий, в частных полисах может отличаться. Поэтому дату начала состояния важно зафиксировать документально: от неё отсчитывается и ткуфат амтана, и право на ретроактивные выплаты.

Дальше выплата производится ежемесячно, пока сохраняется сиудное состояние:

• Кассовый сиуди — период выплат ограничен: максимум до 5 лет. Для многих семей это главный аргумент не откладывать подачу — месяцы задержки не «переносятся» на потом.
• Частные полисы — период выплат определяется договором: встречаются и ограниченные периоды, и выплаты без ограничения срока.

Страховая вправе периодически проверять состояние повторно. Если оно улучшилось до уровня ниже критериев, выплаты могут прекратить — а при новом ухудшении заявку можно подать снова.

Важное изменение с 01.01.2025 — застрахованный, за которым ухаживают дома

В едином полисе больничных касс выплаты застрахованному, находящемуся дома, с 01.01.2025 производятся при условии письменного подтверждения, что он пользуется личным уходом для получения услуг по уходу большую часть суток. К этому стоит подготовиться заранее, а не столкнуться с требованием уже после подачи иска.

Как проходит функциональная проверка

Что входит в заключение для Битуах Сиуди и как подготовиться — в статье заключение для Битуах Сиуди и функциональная проверка. После подачи заявки страховая обычно направляет своего врача или медсестру для функциональной проверки — чаще всего на дому. Проверяющий оценивает, как человек справляется с действиями из теста ADL, и фиксирует состояние. От этой проверки во многом зависит решение, поэтому к ней важно подготовиться: показать реальную картину дня, а не «собраться с силами» на час визита. Плохо проведённая проверка — одна из частых причин необоснованного отказа.

Бланк функциональной оценки — что в нём заполняют

Функциональная проверка фиксируется в бланке функциональной оценки, который заполняет проверяющий от страховой компании. В бланке проходят по каждому из шести действий ADL из таблицы и отмечают, выполняет ли застрахованный действие своими силами и в какой мере нужна помощь, плюс словесное описание и наблюдение за когнитивным состоянием. Решение принимается по тому, что записано в бланке, — поэтому важно описывать обычный день, включая тяжёлые дни, а не только час визита.

Что стоит подготовить заранее:

• письменный список действий, в которых нужна помощь, и кто помогает фактически;
• актуальные медицинские документы и список лекарств;
• присутствие близкого, который знает повседневную картину.

Из-за чего теряют право, даже когда оно есть

• неполный или неточный медицинский пакет — состояние не подтверждено документально;
• функциональную проверку проходят без подготовки, и состояние выглядит лучше реального;
• путаница с переходом полиса между страховыми компаниями;
• поздняя подача — упускается срок ретроактивных выплат (если состояние началось в пределах 5 лет (срок исковой давности по страхованию ухода, статья 31 Закона о договоре страхования; 3 года для старых (в основном частных) полисов, не продлевавшихся после 25.11.2020), можно получить выплату задним числом).

Значительная часть самостоятельных заявок получают отказ. При этом значительная часть отказов оспаривается успешно — на решение подаётся апелляция с дополненными материалами.

Влияет ли касса или программа членства

Нет. После реформы кассового сиуди (2016) условия у всех больничных касс единые, а программа членства («Маккаби Шели», «Маккаби Захав» и аналоги) на право не влияет. Различается процесс подачи и страховая компания, ведущая полис, — но не сами критерии. По конкретной кассе смотрите: «Маккаби», «Клалит», «Меухедет», «Леумит».

Чем помогает Центр «Максимум»

Мы оцениваем состояние по критериям ещё до подачи, правильно собираем медицинский пакет и готовим к функциональной проверке, чтобы право не потерялось из-за формальностей. Сопровождение полностью на русском; при необходимости специалист приезжает на дом. Оплата — процент от полученных выплат и только после того, как деньги поступили на счёт. Более 90% дел, которые мы ведём, заканчиваются выплатой.

Удобнее по телефону? Один звонок:

036012410

Или оставьте заявку здесь — и мы свяжемся с вами:

Имя и фамилия

Телефон

Нажимая «Отправить», я соглашаюсь с политикой конфиденциальности и условиями использования компании

Отправить

Вопросы и ответы

Читайте также

• Опорная страница: Битуах Сиуди
• Общественная деятельность «Максимум» — лекции для пожилых

Читайте также: Битуах Сиуди при деменции и болезни Альцгеймера

Официальные источники

• Управление рынка капитала — единый полис группового страхования по уходу (2015) · на 01.07.2016 (иврит)
• Поправка к единому полису — К"Т 11619 (порог ADL 4 из 6) · с 01.01.2025 (иврит)

Данные на сайте сверены с официальными источниками выше. Если сумма или условие обновились — приоритет у официального источника.