Оставьте заявку — мы скоро перезвоним

Имя и фамилия

Телефон

Проверить моё право

Нажимая «Отправить», я соглашаюсь с политикой конфиденциальности и условиями использования компании

Максимум · Центр реализации прав

Положена ли вам выплата по Битуах Сиуди?

• ✓Проверка права — без обязательств
• ✓Без предоплаты — только если получите
• ✓Тысячи семей уже получили

Главный вопрос, с которым приходят за Битуах Сиуди: «положены ли мне выплаты вообще?» Ответ зависит не от диагноза как такового, а от того, насколько человек способен сам справляться с повседневной жизнью. Страховая оценивает функциональное и когнитивное состояние по чётким критериям. Разберём их по порядку — и сразу отметим, из-за чего чаще всего теряют право, даже когда оно есть.

Когда возникает право на выплату

Битуах Леуми назначает отдельное пособие по уходу, которое можно получать параллельно с выплатами Битуах Сиуди — подробнее в разделе Битуах Леуми. Право на выплату по Битуах Сиуди возникает в одном из двух случаев: либо человек физически не справляется с базовыми повседневными действиями, либо у него когнитивное нарушение (деменция, Альцгеймер). Достаточно одного из этих оснований. Важно: это критерии именно страхового сиуди — они не связаны с тем, как оценивает состояние Битуах Леуми для своего пособия, и выплаты по сиуди можно получать независимо от решения Битуах Леуми. А получателям гимлат сиуд высоких уровней доступно и разрешение на трудоустройство метапелет для пожилого — финансирование сиделки или иностранного работника из пособия.

Тест ADL: 4 из 6 базовых действий

Основной критерий — тест ADL (повседневные действия). Право возникает, когда человек не может выполнить своими силами существенную часть — не менее 50% действия — минимум в 4 из 6 действиях (или в 3, если одно из них — контроль сфинктеров). Порог 4 из 6 (или 3, если одно из них — контроль сфинктеров) действует в едином полисе больничных касс для случаев, начавшихся с 1.1.2025, по поправке к единому полису (К"Т 11619). Для случаев, начавшихся раньше, проверяется прежний порог — 3 из 6, и это особенно важно для ретроактивных требований. Этот момент часто упускают: полная неспособность не требуется, достаточно неспособности выполнить существенную часть действия.

• Встать и лечь — подняться с кровати или кресла и лечь без посторонней помощи.
• Одеться и раздеться — надевание и снятие одежды, включая медицинский пояс или протез. С 01.01.2025: одежда, адаптированная под состояние застрахованного, или самостоятельное использование приспособления не считаются неспособностью.
• Помыться — принять душ или ванну любым принятым способом. С 01.01.2025: самостоятельное использование приспособления для мытья не считается нарушением самостоятельной способности.
• Есть и пить — самостоятельно поднести еду ко рту (не приготовление, а сам приём пищи).
• Контролировать естественные потребности — пользоваться туалетом, контролировать мочевой пузырь и кишечник.
• Передвигаться по дому — перемещаться между комнатами, в том числе с опорой.

Оценивается не диагноз, а реальная способность выполнять действие самостоятельно. Человек может ходить, но не мыться и не одеваться, — и уже подходить под критерий.

Когнитивный критерий: деменция и Альцгеймер

Второе самостоятельное основание — когнитивное состояние («тшишут нефеш»). При деменции, болезни Альцгеймера и подобных состояниях право на выплату может быть назначено, даже если физически человек ещё выполняет часть действий из теста ADL. Логика в том, что человек с выраженным когнитивным нарушением нуждается в постоянном присмотре, даже если внешне подвижен. Для этого основания особенно важны медицинские документы — заключения, выписки, диагнозы.

Если минимум 4 из 6 действий уже даются с трудом — не откладывайте:

036012410

Написать в WhatsApp

Важное изменение с 01.01.2025 — застрахованный, за которым ухаживают дома

В едином полисе больничных касс выплаты застрахованному, находящемуся дома, с 01.01.2025 производятся при условии письменного подтверждения, что он пользуется личным уходом для получения услуг по уходу большую часть суток. К этому стоит подготовиться заранее, а не столкнуться с требованием уже после подачи иска.

Как проходит функциональная проверка

Что входит в сиудное заключение и как подготовиться — в статье сиудное заключение и функциональная проверка. После подачи заявки страховая обычно направляет своего врача или медсестру для функциональной проверки — чаще всего на дому. Проверяющий оценивает, как человек справляется с действиями из теста ADL, и фиксирует состояние. От этой проверки во многом зависит решение, поэтому к ней важно подготовиться: показать реальную картину дня, а не «собраться с силами» на час визита. Плохо проведённая проверка — одна из частых причин необоснованного отказа.

Из-за чего теряют право, даже когда оно есть

• неполный или неточный медицинский пакет — состояние не подтверждено документально;
• функциональную проверку проходят без подготовки, и состояние выглядит лучше реального;
• путаница с переходом полиса между страховыми компаниями;
• поздняя подача — упускается срок ретроактивных выплат (если состояние началось в пределах 5 лет (срок исковой давности по страхованию ухода, статья 31 Закона о договоре страхования; 3 года для старых (в основном частных) полисов, не продлевавшихся после 25.11.2020), можно получить выплату задним числом).

Значительная часть самостоятельных заявок получают отказ. При этом значительная часть отказов оспаривается успешно — на решение подаётся апелляция с дополненными материалами.

Влияет ли касса или программа членства

Нет. После реформы кассового сиуди (2016) условия у всех больничных касс единые, а программа членства («Маккаби Шели», «Маккаби Захав» и аналоги) на право не влияет. Различается процесс подачи и страховая компания, ведущая полис, — но не сами критерии. По конкретной кассе смотрите: «Маккаби», «Клалит», «Меухедет», «Леумит».

Чем помогает Центр «Максимум»

Мы оцениваем состояние по критериям ещё до подачи, правильно собираем медицинский пакет и готовим к функциональной проверке, чтобы право не потерялось из-за формальностей. Сопровождение полностью на русском; при необходимости специалист приезжает на дом. Оплата — процент от полученных выплат и только после того, как деньги поступили на счёт. Более 90% наших клиентов получают выплаты.

Удобнее по телефону? Один звонок:

036012410

Или оставьте заявку здесь — и мы свяжемся с вами:

Имя и фамилия

Телефон

Нажимая «Отправить», я соглашаюсь с политикой конфиденциальности и условиями использования компании

Отправить

Вопросы и ответы

Читайте также

• Опорная страница: Битуах Сиуди

Читайте также: Битуах Сиуди при деменции и болезни Альцгеймера

Официальные источники

• Управление рынка капитала — единый полис группового страхования по уходу (2015) · на 01.07.2016 (иврит)
• Поправка к единому полису — К"Т 11619 (порог ADL 4 из 6) · с 01.01.2025 (иврит)

Данные на сайте сверены с официальными источниками выше. Если сумма или условие обновились — приоритет у официального источника.