Кому положен битуах сиуди

Главный вопрос, с которым приходят за битуах сиуди: «положены ли мне выплаты вообще?» Ответ зависит не от диагноза как такового, а от того, насколько человек способен сам справляться с повседневной жизнью. Страховая оценивает функциональное и когнитивное состояние по чётким критериям. Разберём их по порядку — и сразу отметим, из-за чего чаще всего теряют право, даже когда оно есть.

Когда возникает право на выплату

Право на выплату по битуах сиуди возникает в одном из двух случаев: либо человек физически не справляется с базовыми повседневными действиями, либо у него когнитивное нарушение (деменция, Альцгеймер). Достаточно одного из этих оснований. Важно: это критерии именно страхового сиуди — они отдельны от того, как оценивает состояние Битуах Леуми для своего пособия, и выплаты по сиуди можно получать независимо от решения Битуах Леуми.

Тест ADL: 3 из 6 базовых действий

Основной критерий — тест ADL (повседневные действия). Право возникает, когда человек не может самостоятельно выполнять минимум 3 из 6 действий:

• Встать и лечь — подняться с кровати или кресла и лечь без посторонней помощи.
• Одеться и раздеться — включая застёжки, обувь, одевание по сезону.
• Помыться — принять душ или ванну, в том числе безопасно войти и выйти.
• Есть и пить — самостоятельно поднести еду ко рту (не приготовление, а сам приём пищи).
• Контролировать естественные потребности — пользоваться туалетом, контролировать мочевой пузырь и кишечник.
• Передвигаться по дому — перемещаться между комнатами, в том числе с опорой.

Оценивается не диагноз, а реальная способность выполнять действие самостоятельно. Человек может ходить, но не мыться и не одеваться, — и уже подходить под критерий.

Когнитивный критерий: деменция и Альцгеймер

Второе самостоятельное основание — когнитивное состояние («ташуш нефеш»). При деменции, болезни Альцгеймера и подобных состояниях право на выплату может быть назначено, даже если физически человек ещё выполняет часть действий из теста ADL. Логика в том, что человек с выраженным когнитивным нарушением нуждается в постоянном присмотре, даже если внешне подвижен. Для этого основания особенно важны медицинские документы — заключения, выписки, диагнозы.

Если минимум 3 из 6 действий уже даются с трудом — не откладывайте:

036012410

Написать в WhatsApp

Как проходит функциональная проверка

После подачи заявки страховая обычно направляет своего врача или медсестру для функциональной проверки — чаще всего на дому. Проверяющий оценивает, как человек справляется с действиями из теста ADL, и фиксирует состояние. От этой проверки во многом зависит решение, поэтому к ней важно подготовиться: показать реальную картину дня, а не «собраться с силами» на час визита. Непройденная как следует проверка — одна из частых причин необоснованного отказа.

Из-за чего теряют право, даже когда оно есть

• неполный или неточный медицинский пакет — состояние не подтверждено документально;
• функциональную проверку проходят без подготовки, и состояние выглядит лучше реального;
• путаница с переходом полиса между страховыми компаниями;
• поздняя подача — упускается срок ретроактивных выплат (если состояние началось менее 3 лет назад, можно получить выплату задним числом).

По данным Управления рынка капитала, больше половины самостоятельных заявок получают отказ. При этом значительная часть отказов оспаривается успешно — на решение подаётся апелляция с дополненными материалами.

Влияет ли касса или программа членства

Нет. После реформы кассового сиуди (2016) условия у всех больничных касс единые, а программа членства (Maccabi Sheli, Maccabi Zahav и аналоги) на право не влияет. Различается процесс подачи и страховая компания, ведущая полис, — но не сами критерии. По конкретной кассе смотрите: «Маккаби», «Клалит», «Меухедет», «Леумит».

Чем помогает Центр «Максимум»

Мы оцениваем состояние по критериям ещё до подачи, правильно собираем медицинский пакет и готовим к функциональной проверке, чтобы право не потерялось из-за формальностей. Сопровождение полностью на русском; при необходимости специалист приезжает на дом. Оплата — процент от полученных выплат и только после того, как деньги поступили на счёт. Более 90% наших клиентов получают выплаты.

Удобнее по телефону? Один звонок:

036012410

Или оставьте заявку здесь — и мы свяжемся с вами:

Читайте также

• Что такое битуах сиуди — общий обзор
• Битуах сиуди в «Маккаби»
• Битуах сиуди в «Клалит»
• Битуах сиуди в «Меухедет»
• Битуах сиуди в «Леумит»

Вопросы и ответы