Битуах Сиуди в «Леумит»: кому положены выплаты и как их получить

«Леумит» — самая компактная из четырёх больничных касс Израиля, но и у её членов в большинстве случаев есть коллективный Битуах Сиуди — страхование по уходу. Взносы за него списываются из года в год, однако когда человек перестаёт справляться с повседневными действиями, деньги не приходят сами: выплату нужно правильно затребовать у страховой компании, которая ведёт полис. Многие семьи в «Леумит» даже не подозревают, что такой полис у них есть, — «касса маленькая, наверное, и страховки такой нет». Есть. Разбираем: что такое Битуах Сиуди в «Леумит», кому положены выплаты, сколько платят и что делать, если пришёл отказ.

Битуах Сиуди в «Леумит» — что это и с чем его путают

Битуах Сиуди — страхование на случай потери функциональной самостоятельности, когда человеку нужна постоянная помощь в базовых повседневных действиях. Два разграничения, без которых не обойтись:

• «Леумит Захав» и «Леумит Кесеф» — это не Битуах Сиуди. Это программы дополнительных медицинских услуг (шабан). Страхование по уходу — отдельный коллективный полис, и право на выплаты не зависит от вашей программы.
• Это не Битуах Леуми. Несмотря на похожее название, «Леумит» (касса) и Битуах Леуми (государственное страхование) — разные организации, а пособие по уходу от государства — отдельная система. Выплаты по Битуах Сиуди можно получать одновременно с пособием от Битуах Леуми.

Коллективный полис членов «Леумит» обслуживает внешняя страховая компания. После реформы кассового сиуди (2016 год) условия во всех больничных кассах единые — критерии, суммы и срок выплат одинаковы. Размер кассы на размер выплаты не влияет: член «Леумит» получает ровно те же суммы, что члены «Клалит» или «Маккаби». Разница — в страховой компании и в том, как устроена подача и проверка.

Сколько платят и как долго

Общие сведения о кассовом сиуди во всех кассах — в статье сиуди через больничные кассы.

Выплата по кассовому сиуди — тысячи шекелей в месяц, на срок до 5 лет. Это ключевое отличие от частных полисов, купленных до 2017 года, где выплата может быть пожизненной. Если застрахованный находится в доме престарелых (мосад сиуди), платят до 80% от суммы, фактически уплаченной учреждению, в пределах потолка полиса; суммы привязаны к индексу.

Ориентир по расходам: место в сиудном учреждении стоит сегодня порядка 15 000–30 000 Шек. в месяц. Неоформленная выплата — это дыра в бюджете семьи каждый месяц.

Кому положены выплаты

Право возникает, когда человек не может самостоятельно выполнять минимум 4 из 6 (или 3, если одно из них — контроль сфинктеров) базовых действий:

• встать и лечь;
• одеться и раздеться;
• помыться;
• есть и пить;
• контролировать естественные потребности;
• передвигаться по дому.

Отдельное основание — «тшишут нефеш»: при деменции или болезни Альцгеймера выплаты назначают независимо от остальных критериев.

Если минимум 4 из 6 действий уже даются с трудом — не откладывайте:

036012410

Написать в WhatsApp

Как подать заявку — по шагам

В страховую компанию, обслуживающую «Леумит», подаётся комплект:

• анкета застрахованного и контактного лица;
• медицинская форма, заполненная лечащим врачом;
• описание истории ухудшения состояния;
• реквизиты банковского счёта с подтверждением;
• форма отказа от врачебной тайны.

После подачи страховая направляет врача или медсестру для функциональной проверки — обычно на дому. Процесс занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Чем точнее собрано дело с первого раза, тем короче путь до первой выплаты.

Пришёл отказ? Его можно оспорить

Значительная часть самостоятельных заявок по Битуах Сиуди получают отказ — из-за неполного пакета документов, медицинских форм «общими словами» или формальных оснований. Отказ — не финал: на решение страховой подаётся апелляция с дополненным медицинским досье, и значительная часть отказов пересматривается, когда дело собрано профессионально.

Ретроактивные выплаты — почему не нужно затягивать

Если доказать, что сиудное состояние началось раньше — но в пределах 5 лет (срок исковой давности по страхованию ухода, статья 31 Закона о договоре страхования; 3 года для старых (в основном частных) полисов, не продлевавшихся после 26.11.2020), — выплату назначат и задним числом за прошедший период, в дополнение к текущей ежемесячной. При большей задержке возможен отказ или урезание суммы. Поэтому подавать нужно сразу после ухудшения состояния, не дожидаясь, пока «станет совсем тяжело».

Частые ошибки при самостоятельной подаче

• семья уверена, что в «Леумит» «такой страховки нет», — и не проверяет полис;
• путаница между «Леумит» и Битуах Леуми — заявка уходит не туда;
• медицинская форма заполнена без привязки к 6 базовым действиям;
• упущено окно ретроактивных выплат;
• функциональная проверка пройдена без подготовки — и показала состояние «лучше», чем оно есть.

Чем помогает Центр «Максимум»

Берём дело целиком: проверяем, есть ли активный полис и какая страховая его ведёт, собираем медицинское досье, готовим к функциональной проверке и доводим до поступления денег на счёт. Сопровождение полностью на русском; при необходимости специалист приезжает на дом. Оплата — процент от полученных выплат, только после их получения. Большинство дел закрывается без суда; более 90% наших клиентов получают выплаты.

Удобнее по телефону? Одно касание:

036012410

Или оставьте заявку — и мы перезвоним:

Вопросы и ответы