Оставьте заявку — мы скоро перезвоним

Имя и фамилия

Телефон

Проверить моё право

Нажимая «Отправить», я соглашаюсь с политикой конфиденциальности и условиями использования компании

Максимум · Центр реализации прав

Положена ли вам выплата по Битуах Сиуди?

• ✓Проверка права — без обязательств
• ✓Без предоплаты — только если получите
• ✓Тысячи семей уже получили

«Феникс» (הפניקס) — одна из крупнейших страховых компаний Израиля; она ведёт частные полисы страхования по уходу (битуах сиуди), а в прошлом вела и коллективные — в том числе полис членов кассы «Маккаби». Если у вас или у вашего близкого есть полис битуах сиуди в «Фениксе», при наступлении состояния, требующего ухода, может полагаться существенная ежемесячная выплата — но сами по себе деньги не приходят. Нужно правильно подать твию (заявление о выплате), соответствовать условиям полиса, а иногда и оспорить отказ. Ниже объясняем, как это устроено: какие полисы ведёт «Феникс», куда подавать твию, что проверяет страховая и что делать при отказе. Полное сопровождение — на русском и на иврите.

Что такое битуах сиуди в «Фениксе»

Битуах сиуди — это страхование на случай потери способности самостоятельно выполнять повседневные действия. Важно понимать: битуах сиуди — это не Битуах Леуми. Битуах Леуми — государственное учреждение, которое платит пособие по уходу (гимлат сиуд) по закону; полис в «Фениксе» — это частная или коллективная страховка в страховой компании. Это две совершенно разные системы — и получать можно обе одновременно, одна не отменяет другую. Тот, кто получает пособие по уходу от Битуах Леуми, может при этом иметь право и на ежемесячную выплату по полису «Феникса».

В «Фениксе» есть два основных типа: частный полис, купленный лично, и коллективный. «Феникс» продаёт частный битуах сиуди, а в прошлом также вёл коллективный битуах сиуди для членов кассы «Маккаби» — до конца 2023 года; с 1 января 2024 года полис членов «Маккаби» ведёт «Менора Мивтахим». У каждого типа свои условия, поэтому первый шаг — определить, какой именно полис у вас и кто был страховщиком в соответствующий период.

Частный полис против коллективного

Разница между двумя типами полисов принципиальна и напрямую влияет на размер выплаты и срок её получения:

• Частный полис — покупается лично, с фиксированной премией на годы вперёд. Частные полисы дают фиксированную ежемесячную выплату, а иногда — в зависимости от условий полиса — пожизненно, а не только на ограниченный срок. Часть полисов включает также витур аль гвият премия (освобождение от уплаты премии) с момента начала выплат по уходу.
• Коллективный / кассовый полис — прошёл реформу, вступившую в силу в 2016 году, которая установила единые условия для всех касс. В таких полисах выплата производится до 5 лет, а при пребывании в мосад сиуди возмещение ограничено 80% от суммы, фактически уплаченной учреждению.

Именно поэтому важно проверить, что конкретно записано в условиях (таканоне) вашего полиса. Подробнее — на страницах частный полис и коллективный против частного.

Сколько платят и как долго

В частном полисе выплата — это фиксированная ежемесячная сумма (тысячи шекелей в месяц), определённая при покупке полиса. В части частных полисов выплата при пребывании в мосад сиуди выше, чем на дому, — по условиям полиса. Срок выплаты задан в полисе: есть программы на 5 лет, на 8 лет или на весь период состояния, требующего ухода (пока застрахованный признан нуждающимся в уходе).

В коллективном полисе, как сказано, потолок — 5 лет, а выплата в учреждении ограничена 80% фактических расходов. Механизм расчёта размера выплаты мы разобрали на странице битуах сиуди — что это.

Кому положена выплата

Право определяется по функциональному тесту (ADL), проверяющему шесть базовых действий: встать и лечь, одеться, помыться, есть и пить, контролировать естественные потребности (сфинктеры) и самостоятельно передвигаться по дому. По действующим правилам для единых полисов человек считается нуждающимся в уходе, если не может самостоятельно выполнить 4 из 6 действий — или 3 из 6, если одно из них — контроль сфинктеров. Дополнительно право возникает при состоянии тшишут нефеш (например, деменция или Альцгеймер), требующем постоянного надзора. Порог 4 из 6 (или 3, если одно из них — контроль сфинктеров) действует в едином полисе больничных касс для случаев, начавшихся с 1.1.2025, по поправке к единому полису (К"Т 11619). Для случаев, начавшихся раньше, проверяется прежний порог — 3 из 6, и это особенно важно для ретроактивных требований.

Важно знать: в частном полисе точное определение «страхового случая» указано в самом таканоне полиса, и между старыми и новыми полисами могут быть различия. Поэтому внимательное чтение полиса критично. Полное руководство по тесту ADL — на странице право и тест ADL.

Период ожидания и срок давности

У большинства полисов есть период ожидания (ткуфат амтана) — время с начала состояния, требующего ухода, в течение которого выплата ещё не производится (в коллективных полисах это обычно 60 дней; в частном — по условиям полиса).

Что касается срока давности: по статье 31 Закона о договоре страхования срок давности по иску битуах сиуди составляет 5 лет с момента наступления страхового случая (поправка вступила в силу 25.11.2020). Критерий — дата заключения или продления договора, а не дата наступления случая: для полисов, заключённых или продлённых с 25.11.2020, действуют 5 лет; для старых полисов, не заключавшихся и не продлевавшихся после этой даты, — по-прежнему 3 года. Само по себе обращение в страховую компанию не останавливает течение срока давности — поэтому медлить нельзя. О ретроактивных выплатах мы рассказали на странице ретроактивная выплата.

Хотите проверить право сейчас? В один клик:

036012410

Напишите нам в WhatsApp

Контакты и личный кабинет «Феникс»: куда подавать твию

Твию по битуах сиуди в «Феникс» можно подать несколькими путями — выбор зависит от того, кто занимается делом и насколько срочна ситуация:

• Личный кабинет на официальном сайте «Феникса» (эзор иши). После идентификации по теудат-зеут открывается раздел обращений и твиёт: там заполняют форму по битуах сиуди, прикрепляют медицинские документы и подписанный витур аль содиют, а затем отслеживают статус дела онлайн. Это самый быстрый путь, если у застрахованного или его семьи есть доступ к кабинету.
• Горячая линия «Феникса» (мокед). Телефонный центр компании принимает обращения по твиёт, высылает бланки и отвечает на вопросы о статусе уже поданного дела; актуальные номера и часы работы указаны в разделе контактов на сайте «Феникса».
• Через страхового агента, оформлявшего полис: агент обязан передать твию в компанию и помочь с бланками.
• Через представителя семьи — по доверенности или через апотропоса (опекуна), если застрахованный сам не в состоянии заниматься делом.

Перед подачей стоит подготовить: сам полис или таканон (если документы утеряны, копию можно запросить у «Феникса»), актуальные медицинские выписки, заключения о функциональном состоянии и заполненную форму твии. Чем полнее пакет документов с первого раза, тем меньше поводов у страховой затягивать проверку.

Важно: если ваш полис — коллективный полис членов «Маккаби», помните, что с 1 января 2024 года полис членов «Маккаби» ведёт «Менора Мивтахим». Поэтому первый шаг — определить, кто был страховщиком в соответствующий период, и направить твию правильному страховщику.

Отказ «Феникса»: типичные основания и апелляция

Отказ по иску битуах сиуди — обычное дело, и «Феникс» здесь не исключение. Типичные основания для отказа:

• «Порог ADL не достигнут» — врач или оценщик со стороны страховой пришёл к выводу, что застрахованный выполняет больше действий самостоятельно, чем есть на самом деле. Функциональная проверка на дому нередко занижает тяжесть состояния: застрахованный мобилизуется на время короткого визита, и именно это попадает в отчёт.
• Мацав кодем (предшествующее состояние) — страховая ссылается на то, что состояние существовало до оформления полиса и потому не покрывается.
• Неполные или противоречивые документы — выписки не отражают повседневное функционирование, нет заключения о тшишут нефеш, даты в документах не стыкуются.
• Срок давности — компания утверждает, что страховой случай наступил раньше, чем считает семья, и срок подачи иска истёк.
• Узкая трактовка таканона — определение страхового случая в конкретном полисе читается страховой строже, чем оно написано.

Отказ — не конец пути. Порядок действий: запросить у страховой письменное обоснование отказа, собрать дополнительное медицинское заключение (гериатр, невролог, психогериатр — по ситуации), потребовать повторную функциональную проверку и подать мотивированное возражение. Если внутреннее обжалование не помогло, остаются обращение к регулятору — в Управление рынка капитала, страхования и сбережений — и суд. При подаче иска застрахованный подписывает витур аль содиют (отказ от медицинской тайны), позволяющий страховой изучить дело — и именно здесь профессиональное сопровождение решает, будет ли это отказ или одобрение. Пошаговый разбор процедуры — на странице отказ и апелляция.

Как помогает «Максимум»

В центре «Максимум» мы ведём дело с первого шага: определяем полис, собираем медицинские документы, подаём иск и занимаемся апелляцией в случае отказа. Сопровождение на русском и иврите, при необходимости — с выездом на дом. Оплата — процент от выплаты и только после того, как деньги поступили к вам. Более 90% дел, которые мы ведём, заканчиваются выплатой.

Оставьте заявку — проверим, положена ли вам выплата:

Имя и фамилия

Телефон

Нажимая «Отправить», я соглашаюсь с политикой конфиденциальности и условиями использования компании

Отправить

Вопросы и ответы

Читайте также

• Битуах сиуди — общее руководство
• Битуах сиуди — что это и как работает
• Право и тест ADL
• Частный полис
• Отказ и апелляция
• Пенсионный фонд «Феникс»

Официальные источники

• Управление рынка капитала — единый полис · на 01.07.2016 (иврит)
• Поправка К"Т 11619 (порог ADL 4 из 6) · с 01.01.2025 (иврит)

Данные на сайте сверены с официальными источниками выше. Если сумма или условие обновились — приоритет у официального источника.