Положена ли вам выплата по Битуах Сиуди?
Мы делаем всю работу со страховой — вам остаётся только подписать.
Проверка права без обязательств
Без оплаты заранее — только если получите
Тысячи семей уже получили
Берём на себя всё оформление
Битуах сиуди «Феникс»
«Феникс» (הפניקס) — одна из крупнейших страховых компаний Израиля; она ведёт частные полисы страхования по уходу (битуах сиуди), а в прошлом вела и коллективные. Если у вас или у вашего близкого есть полис битуах сиуди в «Фениксе», при наступлении состояния, требующего ухода, может полагаться существенная ежемесячная выплата — но сами по себе деньги не приходят. Нужно правильно подать заявление, соответствовать условиям полиса, а иногда и оспорить отказ. Ниже объясняем, как это устроено. Полное сопровождение — на русском и на иврите.
Что такое битуах сиуди в «Фениксе»
Битуах сиуди — это страхование на случай потери способности самостоятельно выполнять повседневные действия. Важно понимать: битуах сиуди — это не Битуах Леуми. Битуах Леуми — государственное учреждение, которое платит пособие по уходу по закону; полис в «Фениксе» — это частная или коллективная страховка в страховой компании. Это две совершенно разные системы — и получать можно обе одновременно, одна не отменяет другую. Тот, кто получает пособие по уходу от Битуах Леуми, может при этом иметь право и на ежемесячную выплату по полису «Феникса».
В «Фениксе» есть два основных типа: частный полис, купленный лично, и коллективный. «Феникс» продаёт частный битуах сиуди, а в прошлом также вёл коллективный битуах сиуди для членов кассы «Маккаби» — до конца 2023 года; с 1 января 2024 года полис членов «Маккаби» ведёт «Менора Мивтахим». У каждого типа свои условия, поэтому первый шаг — определить, какой именно полис у вас и кто был страховщиком в соответствующий период.
Проверка короткая, а оплата — процент от полученных средств, только после того как деньги поступили к вам. Тысячи успешных дел.
Частный полис против коллективного
Разница между двумя типами полисов принципиальна и напрямую влияет на размер выплаты и срок её получения:
- Частный полис — покупается лично, с фиксированной премией на годы вперёд. Частные полисы дают фиксированную ежемесячную выплату, а иногда — в зависимости от условий полиса — пожизненно, а не только на ограниченный срок. Часть полисов включает также витур аль гвият премия (освобождение от уплаты премии) с момента начала выплат по уходу.
- Коллективный / кассовый полис — прошёл реформу, вступившую в силу в 2016 году, которая установила единые условия для всех касс. В таких полисах выплата производится до 5 лет, а при пребывании в мосад сиуди возмещение ограничено 80% от суммы, фактически уплаченной учреждению.
Именно поэтому важно проверить, что конкретно записано в условиях (тканоне) вашего полиса. Подробнее — на страницах частный полис и коллективный против частного.
Сколько платят и как долго
В частном полисе выплата — это фиксированная ежемесячная сумма (тысячи шекелей в месяц), определённая при покупке полиса. В части частных полисов выплата при пребывании в мосад сиуди выше, чем на дому, — по условиям полиса. Срок выплаты задан в полисе: есть программы на 5 лет, на 8 лет или на весь период состояния, требующего ухода (пока застрахованный признан нуждающимся в уходе).
В коллективном полисе, как сказано, потолок — 5 лет, а выплата в учреждении ограничена 80% фактических расходов. Механизм расчёта размера выплаты мы разобрали на странице битуах сиуди — что это.
Кому положена выплата
Право определяется по функциональному тесту (ADL), проверяющему шесть базовых действий: встать и лечь, одеться, помыться, есть и пить, контролировать естественные потребности (сфинктеры) и самостоятельно передвигаться по дому. По действующим правилам для единых полисов человек считается нуждающимся в уходе, если не может самостоятельно выполнить 4 из 6 действий — или 3 из 6, если одно из них — контроль сфинктеров. Дополнительно право возникает при состоянии тшишут нефеш (например, деменция или Альцгеймер), требующем постоянного надзора.
Важно знать: в частном полисе точное определение «страхового случая» указано в самом тканоне полиса, и между старыми и новыми полисами могут быть различия. Поэтому внимательное чтение полиса критично. Полное руководство по тесту ADL — на странице право и тест ADL.
Период ожидания и срок давности
У большинства полисов есть период ожидания — время с начала состояния, требующего ухода, в течение которого выплата ещё не производится (в коллективных полисах это обычно 60 дней; в частном — по условиям полиса).
Что касается срока давности: по статье 31 Закона о договоре страхования срок давности по иску битуах сиуди составляет 5 лет с момента наступления страхового случая (поправка вступила в силу 26.11.2020). Для более старых полисов, где событие произошло до этой даты, всё ещё действует срок давности в 3 года. Само по себе обращение в страховую компанию не останавливает течение срока давности — поэтому медлить нельзя. О ретроактивных выплатах мы рассказали на странице ретроактивная выплата.
Хотите проверить право сейчас? В один клик:
Если в выплате отказали
Отказ по иску битуах сиуди — обычное дело, часто из-за неполных документов, неточного описания медицинского состояния или строгой трактовки теста ADL. Отказ — не конец пути. Можно подать апелляцию или возражение, приложить дополнительное медицинское заключение и потребовать повторной проверки. При подаче иска застрахованный подписывает витур аль содиют (отказ от медицинской тайны), позволяющий страховой изучить дело — и именно здесь профессиональное сопровождение решает, будет ли это отказ или одобрение. Подробнее — на странице отказ и апелляция.
Как помогает «Максимум»
В центре «Максимум» мы ведём дело с первого шага: определяем полис, собираем медицинские документы, подаём иск и занимаемся апелляцией в случае отказа. Сопровождение на русском и иврите, при необходимости — с выездом на дом. Оплата — процент от выплаты и только после того, как деньги поступили к вам. 90% наших клиентов получают выплаты.
Оставьте заявку — проверим, положена ли вам выплата:
Вопросы и ответы
«Феникс» продаёт частный или коллективный битуах сиуди?
«Феникс» предлагает частные (личные) полисы по уходу. В прошлом компания также вела коллективный битуах сиуди — например, для членов «Маккаби», до конца 2023 года; с 1 января 2024 года полис членов «Маккаби» ведёт «Менора Мивтахим».
Влияет ли битуах сиуди в «Фениксе» на пособие по уходу от Битуах Леуми?
Нет. Частный или коллективный битуах сиуди и Битуах Леуми — две разные системы, получать можно обе одновременно.
Как долго платят выплату?
В частном полисе — по программе (5 лет, 8 лет или на весь период состояния). В коллективном полисе — до 5 лет.
Каковы условия права на выплату?
Невозможность выполнить 4 из 6 действий ADL (или 3, если одно из них — контроль сфинктеров), либо состояние тшишут нефеш. Точное определение задаётся в тканоне полиса.
В чём разница между выплатой на дому и в учреждении?
В части частных полисов выплата в учреждении выше — по условиям полиса. В коллективном полисе возмещение в мосад сиуди ограничено 80% фактических расходов.
Мне отказали в иске — что делать?
Подать апелляцию с дополнительными медицинскими документами. Многие отказы удаётся превратить в одобрение при грамотном обжаловании.
В какой срок нужно подать иск?
Срок давности — 5 лет с момента страхового случая (3 года для старых полисов до 26.11.2020). Лучше не тянуть.
Читайте также
Другие статьи по теме
Что такое Битуах Сиуди — полный обзор ↗- Сиудная проверка: что решаетСиудная проверка и заключение решают право на выплату по битуах сиуди. Что проверяют и как подготовиться.
- Битуах Сиуди задним числом: выплата за прошлый периодВыплата по уходу за уже прошедший период: статья 31 позволяет требовать задним числом до 5 лет. Когда это возможно и почему важен каждый день.
- Битуах сиуди Мигдаль: как получить выплаты по полисуПо частному полису битуах сиуди в «Мигдаль» положена ежемесячная выплата, но она не приходит сама.
- Битуах сиуди Клаль — как получить выплаты по полисуУ многих клиентов «Клаль» есть старый частный полис по уходу — но выплаты не начинаются сами.
