מגיע לכם תשלום על ביטוח סיעודי?
תנו לנו לעשות את העבודה מול חברת הביטוח — אתם רק חותמים.
בדיקת זכאות ללא התחייבות
ללא תשלום מראש — רק אם תקבלו
אלפי משפחות כבר קיבלו
אנחנו מטפלים עבורכם בכל התהליך מול הגורמים הרלוונטיים
גמלת סיעוד מביטוח לאומי: זכאות, רמות ומבחן תלות
גמלת סיעוד היא קצבה של ביטוח לאומי למי שהגיע לגיל פרישה ומתקשה לתפקד ביום-יום — והיא ניתנת בעיקר כשעות טיפול של מטפל/ת בבית, ולעיתים גם ככסף. חשוב לדעת: זו לא אותה מערכת כמו ביטוח סיעודי של קופת חולים או פוליסה פרטית — ואפשר לקבל את שתיהן במקביל. אנחנו מלווים את התהליך מההתחלה ועד הקצבה, כולל ליווי מלא ברוסית.
מה זה גמלת סיעוד — ובמה היא שונה מביטוח סיעודי
גמלת סיעוד משולמת על ידי המוסד לביטוח לאומי (המדינה) לקשישים שהגיעו לגיל פרישה ותלויים בעזרת אדם אחר בפעולות היום-יום, או זקוקים להשגחה. היא מבוססת על מבחן תלות ומבחן הכנסות, ומטרתה לאפשר להישאר לחיות בבית עם עזרה — ברוב המקרים בדמות שעות טיפול, ולא כסף ישיר.
זה המקום להבהיר את הבלבול הנפוץ ביותר:
- גמלת סיעוד = ביטוח לאומי. מוסד ממשלתי. תלות + הכנסה. משולמת בעיקר כשירותים (שעות טיפול).
- ביטוח סיעודי = ביטוח. פוליסה של קופת חולים (סיעודי קבוצתי) או פוליסה פרטית. משולם ככסף לפי תנאי הפוליסה.
שתי המערכות נפרדות לחלוטין, ואפשר לקבל את שתיהן במקביל — גמלת הסיעוד מביטוח לאומי אינה מקזזת את תגמולי הפוליסה, ולהיפך. מי שלא בטוח מה יש לו — כאן מוסבר מהו ביטוח סיעודי, וכאן ההשוואה בין הקופות.
הבדיקה קצרה, והתשלום הוא אחוז מהכספים שיתקבלו — רק אחרי שהכסף מגיע אליכם. אלפי תיקים מוצלחים, כולל עררים אחרי דחייה.
מי זכאי לגמלת סיעוד — ארבעה תנאים
כדי לקבל גמלת סיעוד מביטוח לאומי צריך לעמוד בכל התנאים הבאים:
- גיל פרישה. הזכאות היא למי שהגיע/ה לגיל פרישה. מי שטרם הגיע/ה לגיל פרישה ותלוי בזולת עשוי להיות זכאי למסלול אחר של ביטוח לאומי — קצבת שירותים מיוחדים.
- תושב/ת ישראל שמתגורר/ת בקהילה. הגמלה מיועדת למי שגר בבית (לרבות בית של בן משפחה או דיור מוגן), ולא למי ששוהה במוסד סיעודי שבו כבר ניתנים שירותי סיעוד.
- תלות בפעולות היום-יום או צורך בהשגחה. צריך להראות קושי בביצוע עצמאי של פעולות יומיומיות — ניידות, רחצה, לבישה, אכילה ושליטה על הפרשות — או צורך בהשגחה בשל מצב רפואי ותפקודי. זה נבדק במבחן תלות (ראו בהמשך).
- מבחן הכנסות. ההכנסה של המבקש ובן/בת הזוג נבדקת, וקובעת אם משולמת הגמלה המלאה, מחציתה, או שלא משולמת כלל.
מבחן התלות (הערכת תלות / ADL)
הזכאות ורמת הגמלה נקבעות במבחן תלות — הערכה תפקודית שמבצע/ת מעריך/ה מטעם ביטוח לאומי (בדרך כלל אח/ות) בבית של המבקש. במהלך הביקור נבדקת מידת העצמאות בפעולות היום-יום והצורך בהשגחה, ונבחנים גם מסמכים רפואיים.
לפי מידת התלות נצברות נקודות, וסך הנקודות קובע לאיזו מבין שש רמות הזכאות משתייך הקשיש. ככל שהתלות גבוהה יותר — הרמה גבוהה יותר, והיקף הסיוע גדול יותר. תיעוד רפואי מסודר ומלא הוא לרוב ההבדל בין דחייה לרמה גבוהה יותר — ובדיוק כאן אנחנו נכנסים לתמונה.
שש רמות הזכאות
מאז רפורמת הסיעוד של נובמבר 2018, הזכאות מחולקת לשש רמות (במקום שלוש שהיו קודם). כל רמה מזכה בהיקף שונה של שעות טיפול שבועיות (או שווי כספי):
- רמה 1 — הרמה הבסיסית, כ-5.5 שעות טיפול שבועיות.
- רמות 2–5 — היקף עולה של שעות ושירותים, לפי מידת התלות.
- רמה 6 — הרמה הגבוהה ביותר, למי שתלוי לחלוטין בזולת או זקוק להשגחה מתמדת.
בכסף, הקצבה החודשית נעה מכ-1,660 ₪ ברמה 1 ועד כ-7,238 ₪ ברמה 6 (נכון ל-2026). מי שנקבעה לו 50% מהגמלה עקב מבחן ההכנסות — מקבל מחצית מהסכומים האלה.
שירותים או כסף — האפשרות לקבל גמלה בכסף
ברירת המחדל היא סל שירותים — שעות של מטפל/ת, מרכז יום, מוצרי ספיגה, לחצן מצוקה ועוד. אבל אחת ההקלות המרכזיות של הרפורמה היא האפשרות לקבל חלק מהגמלה בכסף:
- ברמה 1 אפשר לקבל את מלוא הגמלה בכסף.
- ברמות 2–6 אפשר להמיר חלק מהשעות לכסף; מי שמעסיק מטפל/ת צמוד/ה (עובד/ת שגר/ה בבית) יכול לקבל את מלוא הגמלה בכסף כדי לממן את ההעסקה.
זו נקודה חשובה למשפחות שכבר מעסיקות מטפל/ת — הכסף יכול לחזור אליכם במקום להתקבל כשירותים.
מבחן ההכנסות
מבחן ההכנסות בוחן את ההכנסה הממוצעת של המבקש ובן/בת הזוג בשלושת החודשים שקדמו להגשת התביעה. נכון ל-2026 (הסכומים מתעדכנים מדי שנה):
- יחיד/ה — הכנסה של עד כ-13,769 ₪ ברוטו מזכה בגמלה מלאה; בין כ-13,769 ל-20,654 ₪ — מחצית מהגמלה; מעל כ-20,654 ₪ — אין זכאות.
- זוג — הכנסה של עד כ-20,654 ₪ מזכה בגמלה מלאה; בין כ-20,654 ל-30,980 ₪ — מחצית; מעל כ-30,980 ₪ — אין זכאות.
חשוב: קצבת הזקנה עצמה אינה נספרת בחישוב הזה, וגם לא כל סוגי ההכנסה — ולכן הרבה אנשים שמניחים שהם "מרוויחים יותר מדי" מגלים שדווקא מגיעה להם גמלה.
אנחנו בונים את התביעה, מכינים את התיעוד הרפואי למבחן התלות, ומלווים עד לקצבה. השכר שלנו הוא אחוז מהתשלומים — ורק אחרי שהכסף הגיע אליכם.
רוצים לבדוק זכאות עכשיו? בלחיצה אחת:
גמלת סיעוד וביטוח סיעודי — לקבל את שתיהן
נחזור לכלל החשוב ביותר: גמלת סיעוד (ביטוח לאומי) וביטוח סיעודי (ביטוח) הן שתי מערכות נפרדות שאפשר לקבל במקביל. קשיש סיעודי יכול לקבל בו-זמנית שעות טיפול מביטוח לאומי, תגמול חודשי מהפוליסה הסיעודית של קופת החולים, ותגמול מפוליסה פרטית אם יש — כל אחת לפי הכללים שלה, בלי שאחת מקזזת את השנייה. הרבה מאוד משפחות מממשות רק חלק מהזכויות האלה. כדי להבין את התמונה המלאה של ביטוח סיעודי ושל מבחן ה-ADL בפוליסות, אפשר להמשיך לעמודים המפורטים.
למה מרכז מקסימום
תביעת סיעוד נופלת לרוב על תיעוד חסר או על הערכת תלות שלא שיקפה את המצב האמיתי. אנחנו מכירים את מבחן התלות מבפנים, יודעים אילו מסמכים משנים את התוצאה, ומלווים גם בערר אחרי דחייה. 90% מהלקוחות שלנו מקבלים תשלום. הליווי כולו בעברית וברוסית, ובמידת הצורך גם בביקור בית.
או השאירו פרטים — ונחזור אליכם:
שאלות ותשובות
גמלת סיעוד היא של ביטוח לאומי או של קופת חולים?
של ביטוח לאומי (המדינה). ביטוח סיעודי של קופת חולים או פוליסה פרטית הוא מוצר נפרד — ואפשר לקבל את שניהם במקביל.
אפשר לקבל גם גמלת סיעוד וגם ביטוח סיעודי פרטי?
כן. אלה שתי מערכות שונות שאינן מקזזות זו את זו. כל אחת משולמת לפי הכללים שלה.
מקבלים כסף או שעות טיפול?
כברירת מחדל — שעות טיפול (סל שירותים). ברמה 1 אפשר לקבל הכל בכסף, וברמות 2–6 אפשר להמיר חלק לכסף; מי שמעסיק מטפל צמוד יכול לקבל את מלוא הגמלה בכסף.
מה בודקים במבחן התלות?
עד כמה אתם עצמאים בניידות, רחצה, לבישה, אכילה ושליטה על הפרשות, והאם יש צורך בהשגחה. ההערכה נעשית בבית על ידי מעריך/ה מטעם ביטוח לאומי.
כמה כסף מקבלים?
תלוי ברמה (1 עד 6) ובמבחן ההכנסות. נכון ל-2026 הקצבה החודשית בכסף נעה מכ-1,660 ₪ ועד כ-7,238 ₪; במסלול 50% — מחצית מכך.
ההכנסה שלי גבוהה — עדיין מגיע לי?
ייתכן. קצבת הזקנה אינה נספרת במבחן ההכנסות, ויש תקרה נפרדת ליחיד ולזוג. כדאי לבדוק לפני שמוותרים.
צריך להגיע לגיל פרישה?
כן. גמלת סיעוד היא למי שהגיע לגיל פרישה. מתחת לגיל זה נבדק מסלול אחר של ביטוח לאומי (קצבת שירותים מיוחדים).
כמה זמן לוקח לקבל תשובה?
משבועות עד מספר חודשים, תלוי בעומס, בשלמות המסמכים ובזימון מבחן התלות. תיעוד מסודר מזרז את התהליך.
עוד בנושא
עוד באותו נושא
מה זה ביטוח סיעודי — סקירה מלאה ↗- בדיקה תפקודית וזכאות סיעודיתהבדיקה התפקודית וחוות הדעת קובעות את הזכאות הסיעודית — מה בודקים, איך נערכים ולמה חסרים מסמכים גורם לדחייה.
- ביטוח סיעודי כלל — איך לממש את הפוליסה ולקבל תגמוללרבים מבוטחי כלל יש פוליסת ביטוח סיעודי פרטית ותיקה — אבל התגמול לא מתחיל מעצמו. מי זכאי לתגמול מכלל ביטוח, כמה משלמים, לכמה זמן, ומה עושים אם התביעה נדחתה.
- ביטוח סיעודי הפניקסלהפניקס פוליסות ביטוח סיעודי פרטיות, ובעבר היא גם תפעלה את הביטוח הסיעודי הקבוצתי של חברי מכבי (עד סוף 2023).
- ביטוח סיעודי מנורה מבטחים: מי מנהל את הפוליסה שלכםמ-2024 מנורה מבטחים מנהלת את הביטוח הסיעודי הקבוצתי של חברי מכבי. מי זכאי לתגמול, כמה משלמים ולכמה זמן, ומה עושים אם התביעה נדחתה.
