מימוש זכויות באובדן כושר עבודה

מימוש זכויות – אובדן כושר עבודה ותביעות ביטוח

האם הפסקת לעבוד בגלל פציעה, מחלה או תאונה – ואינך מצליח לחזור לשגרה? ייתכן שמגיעים לך פיצויים חודשיים מחברת הביטוח או מקרן הפנסיה – גם אם אינך נכה או לא עברת תאונת עבודה.

במרכז "מקסימום" אנחנו מתמחים בניהול תביעות עבור מי שאיבד את כושר העבודה שלו באופן זמני או קבוע (אובדן כושר עבודה זמני או לצמיתות) – גם כתוצאה מבעיה רפואית מצטברת או הדרגתית, ולא רק מתאונה פתאומית.

למי מגיע פיצוי על אובדן כושר עבודה?

אם אתה:

• עובד שכיר או עצמאי שנאלץ להפסיק לעבוד עקב מחלה או פציעה
• מי שסובל מבעיה רפואית כמו כאבי גב, קרע בכתף, ברך, ירך, דיכאון, חרדה, סוכרת, מחלות כרוניות, מחלות אונקולוגיות, או שילוב של כמה מצבים רפואיים
• מבוטח בקרן פנסיה, ביטוח מנהלים, או ביטוח פרטי הכולל כיסוי של אובדן כושר עבודה

– ייתכן שמגיעים לך פיצויים חודשיים, ולעיתים גם פיצוי רטרואקטיבי.

מתי נחשב אדם כ"מאבד כושר עבודה"?

לפי הגדרת מקרה הביטוח בפוליסות אובדן כושר עבודה – מדובר באובדן כושר עבודה מוחלט כאשר עקב מחלה או תאונה נשלל כושר עבודתו של אדם בשיעור של 75% לפחות, הוא אינו מסוגל לעסוק בעיסוקו הקודם, וגם נבצר ממנו לעסוק בכל עיסוק סביר אחר. חשוב לבדוק איזו הגדרה קבועה בפוליסה שלכם — אובדן כושר עבודה עיסוקי (מקצועי) או כללי — ההבדל ביניהן מכריע בתביעה.

מה כוללת תביעת אובדן כושר עבודה?

במקסימום אנחנו מנהלים עבורך את כל התהליך:

• נבדוק אם יש לך ביטוח פעיל לכושר עבודה (פרטי או פנסיוני)
• נאתר את הפוליסות – גם אם אינך בטוח היכן הן
• נאסוף עבורך את כל המסמכים הרפואיים
• נכין תיק תביעה מסודר כולל טופס תביעה, אבחנות, סיכומים, וחוות דעת
• נגיש את התביעה לחברות הביטוח (הראל, מנורה, כלל, הפניקס, מגדל ועוד)
• נלווה אותך עד קבלת הפיצוי, כולל טיפול במקרים של דחייה או ערעור

מתי חברות הביטוח נוטות לדחות תביעות?

• כאשר המסמכים הרפואיים אינם ברורים או חסרים
• כאשר נכתב שאתה מסוגל לעבוד “בעבודה אחרת”
• כשלא בוצעה חוות דעת רפואית מטעמכם
• כשחוקר פרטי של חברת הביטוח מספק מידע מטעה

אנחנו יודעים למנוע את הדחיות האלה מראש, וגם להתמודד איתן אם הן כבר קרו.

מה עושים עכשיו?

בדיקה ראשונית – ללא התחייבות. אנחנו נבדוק עבורך אם יש לך ביטוח תקף, מה מצבך הרפואי מבחינת תנאי הפוליסה, וננהל את התביעה עבורך – מהשלב הראשון ועד לקבלת הכסף.