מימוש זכויות סיעודיות · 10+ שנות ניסיון
מגיעה לכם קצבת סיעוד? אנחנו נדאג שתקבלו אותה
אנחנו בודקים את הזכאות, מגישים את התביעה ומלווים אתכם עד שהכסף נכנס לחשבון מדי חודש.
- בדיקת זכאות ללא עלות וללא התחייבות
- מגישים גם אם נדחיתם בעבר על ידי חברת הביטוח
- משלמים רק אחרי שאתם מקבלים את הקצבה
מימוש זכויות בביטוח סיעודי
מימוש זכויות בביטוח סיעודי – קצבת הסיעוד שמגיעה לכם
רבים מהמבוטחים בישראל זכאים לקצבת ביטוח סיעודי של אלפי שקלים בחודש – אך לא מקבלים אותה, פשוט כי אף אחד לא הסביר להם שזה אפשרי, או כי חברת הביטוח דחתה את הבקשה. אנחנו כאן כדי לשנות את זה.
מרכז מקסימום מתמחה במימוש זכויות בביטוח סיעודי, ומלווה אתכם לאורך כל הדרך – מהבדיקה הראשונית ועד קבלת הקצבה. גם אם כבר ניסיתם לבד ונדחיתם – נוכל לעזור לכם להגיש מחדש.
מי זכאי לקצבת ביטוח סיעודי?
אם אתם או בן משפחה מתקשים לבצע פעולות יומיום (ADL) – רחצה, לבישה, אכילה, ניידות, שליטה על סוגרים או מעבר משכיבה לישיבה – או סובלים מתשישות נפש (דמנציה / אלצהיימר), ייתכן שמגיעה לכם קצבה חודשית מחברת הביטוח, שיכולה להגיע לאלפי שקלים – ונבדוק זאת עבורכם.
הבדיקה קצרה ודיסקרטית, וניתן למלא גם עבור בן משפחה. השאירו פרטים ונחזור אליכם.
מה זה ביטוח סיעודי?
ביטוח סיעודי הוא ביטוח שנועד להעניק קצבה חודשית למי שאיבד את היכולת לבצע פעולות יומיום או סובל מתשישות נפש, כדי לממן סיוע וטיפול שוטף. הכיסוי יכול להגיע דרך כמה מסלולים, ולעיתים בכמה מהם במקביל:
- ביטוח סיעודי בקופת חולים (ביטוח קולקטיבי / קבוצתי) – דרך כללית, מכבי, מאוחדת או לאומית.
- ביטוח סיעודי פרטי – פוליסה אישית בחברת ביטוח (הראל, כלל, מנורה, הפניקס, מגדל ואחרות).
- קרן פנסיה או קופת גמל – לעיתים כוללות כיסוי סיעודי.
הרבה אנשים מבוטחים בכמה פוליסות ואינם מודעים לכך – לכן חשוב לבדוק את כל המסלולים. למדריך המלא: מה זה ביטוח סיעודי.
מי זכאי – מבחן ADL ותשישות נפש
הזכאות נקבעת לפי שני מסלולים עיקריים:
- מבחן ADL – קושי לבצע באופן עצמאי כמה מתוך 6 פעולות היומיום (לקום ולשכב, להתלבש, להתרחץ, לאכול, לשלוט על סוגרים, להתנייד). בפוליסה הקבוצתית של הקופות, מקרה הביטוח מוגדר מ-1.1.2025 כאי-יכולת לבצע באופן עצמאי לפחות 4 מתוך 6 הפעולות, או 3 כאשר אחת מהן שליטה בסוגרים; למקרים סיעודיים שהחלו לפני 1.1.2025 הרף הוא 3 מתוך 6 — רלוונטי לתביעות רטרואקטיביות. בפוליסות פרטיות הסף עשוי להשתנות.
- תשישות נפש – דמנציה, אלצהיימר או ירידה קוגניטיבית, שמזכים גם ללא תלות במבחן ה-ADL.
כל תנאי הזכאות: מבחן ADL ותשישות נפש.
ביטוח סיעודי בקופות החולים
לכל קופות החולים יש פוליסת ביטוח סיעודי קולקטיבי, עם תנאים שונים לכל קופה. בחרו את הקופה שלכם כדי לראות איך מקבלים את התגמולים:
ביטוח סיעודי מול ביטוח לאומי – אפשר לקבל את שניהם
חשוב לא להתבלבל: ביטוח סיעודי אינו ביטוח לאומי.
- ביטוח סיעודי – ביטוח פרטי או קולקטיבי (קופת חולים / חברת ביטוח) שמשלם תגמול חודשי מחברת הביטוח.
- גמלת סיעוד מביטוח לאומי – קצבה מהמדינה, בתנאים נפרדים.
אלה שני מסלולים נפרדים, וניתן לקבל את שניהם במקביל אם עומדים בתנאים של כל גוף. אנחנו בודקים עבורכם את שתי הזכאויות.
כמה מקבלים? הסכומים המעודכנים בביטוח הסיעודי (2026)
גובה התגמול החודשי תלוי בסוג הפוליסה. אלה הסכומים העדכניים:
| סוג הביטוח הסיעודי | תגמול חודשי (2026) |
|---|---|
| קבוצתי בקופות (הפוליסה האחידה) — בבית | 5,000 ₪ בהצטרפות עד גיל 49 · 4,100 ₪ בגיל 50–59 · 3,200 ₪ בגיל 60+ |
| קבוצתי בקופות — במוסד סיעודי | שיפוי 80% מההוצאה בפועל, עד תקרה לפי גיל ההצטרפות: 10,000 ₪ (עד 49) · 6,500 ₪ (50–59) · 4,500 ₪ (60+) |
| פרטי (הראל, כלל, מנורה, הפניקס, מגדל) | לפי סכום הביטוח שנבחר — עד כ-10,000 ₪ ואף יותר |
בביטוח הקבוצתי של הקופות התגמול משולם עד 60 חודשים (5 שנים), עם תקופת המתנה של כ-60 יום; בפוליסה פרטית הסכום ותקופת התשלום נקבעים לפי הכיסוי שנבחר. שימו לב — לתביעת ביטוח סיעודי יש מועד התיישנות של 5 שנים ממקרה הביטוח (סעיף 31 לחוק חוזה הביטוח, מאז 26.11.2020) — אך לפוליסות פרטיות ותיקות שלא נכרתו ולא חודשו מאז אותו מועד, ההתיישנות היא 3 שנים בלבד; ולכן כדאי לא להתמהמה.
בנוסף, ובאופן נפרד לחלוטין, עשויה להגיע גם גמלת סיעוד מביטוח לאומי (מהמדינה, למי שהגיע לגיל פרישה) — כשעות טיפול או כתשלום חודשי לפי דרגת התלות. אלה שני מקורות נפרדים, וניתן לקבל את שניהם במקביל ללא קיזוז — אנחנו ממצים עבורכם את מלוא הזכאות מכל המסלולים.
מקור: רשות שוק ההון ונוסחי הפוליסות האחידות של הקופות; ביטוח לאומי (btl.gov.il) — נכון ל-2026.
השכר שלנו הוא אחוז מהתשלומים – ורק אחרי שהכסף הגיע אליכם. אלפי תיקים מוצלחים, כולל עררים אחרי דחייה.
בלחיצה אחת:
איך אנחנו עוזרים – מימוש וניהול תביעת הביטוח הסיעודי
במרכז מקסימום אנחנו מנהלים עבורכם את תביעת הביטוח הסיעודי מקצה לקצה – עם ניסיון, רגישות ותשומת לב לכל פרט:
- בדיקת זכאות – נבדוק אם קיימת פוליסת ביטוח סיעודי פעילה: פרטית, קולקטיבית או דרך קרן פנסיה וקופת גמל.
- איסוף והכנת חומר רפואי – נאסוף את כל המסמכים, נשלים את החסר ונבנה תיק רפואי מלא לפי דרישות חברת הביטוח.
- בניית תוכנית פעולה – ננתח כל מקרה ונבנה אסטרטגיה ממוקדת להצלחה לפי הכיסוי הביטוחי.
- הגשת התביעה – נכין ונגיש את התביעה מול חברות הביטוח: הראל, כלל, מנורה, הפניקס, מגדל ואחרות.
- מעקב וקידום – נעקוב אחרי התיק, נלחץ ונוודא שהטיפול לא מתעכב.
- בדיקה רפואית בבית – נדאג שרופא מטעם חברת הביטוח יגיע אליכם הביתה, ונדריך אתכם לקראת הבדיקה.
- ליווי גם במקרה של דחייה – ננתח את סיבת הדחייה, נבנה ערר מקצועי ונגיש מחדש. לא נרפה עד שתקבלו את מה שמגיע לכם.
איתנו – אתם לא לבד מול חברות הביטוח.
שלבי התהליך
פגישת היכרות ראשונית
נבין את המצב הרפואי והמשפחתי, אילו פוליסות קיימות והאם יש זכאות לתגמולי ביטוח סיעודי.
בדיקת הפוליסות הקיימות
נבדוק את כל פוליסות הביטוח – דרך קופות חולים, ביטוחים פרטיים או קולקטיביים – ונאתר סעיפים שלא נוצלו.
טיפול בבירוקרטיה ואיסוף מסמכים
נלווה את הגשת כל המסמכים לחברות הביטוח – מסמכים רפואיים, דוחות סיעודיים והבקשה לתשלום חודשי – כדי למנוע דחיות ועיכובים.
ניהול התביעה והערעורים
אם התביעה נדחתה, ננהל את כל הליך הערר, נייצג אתכם מול חברות הביטוח ונדאג שכל הזכויות ימומשו.
קבלת התשלום
נוודא שאתם מקבלים את כל התשלומים המגיעים לכם, כולל הקצבה החודשית, ונמשיך ללוות גם לאחר מכן.
תוצאות
אנחנו מתמחים בהשגת תשלומים מקסימליים ללקוחותינו, גם במקרים מורכבים – 90% מהתיקים מסתיימים בקבלת תשלום, רובם בלי לפנות לבית המשפט.
הבדיקה קצרה וללא התחייבות, והשכר שלנו הוא אחוז מהכספים – ורק אחרי שהם מגיעים אליכם.
או השאירו פרטים – ונחזור אליכם לבדיקה ראשונית, דיסקרטית וללא התחייבות:
לקוחות ממליצים על מימוש ביטוח סיעודי
חברת הביטוח סירבה לשלם את התגמולים על הביטוח הסיעודי של ההורים שלי. במרכז עזרו לי עם כל המסמכים והצליחו להשיג את כל מה שמגיע לנו.
אחרי שנדחיתי לבד, פניתי למקסימום. הם בנו ערר מסודר והקצבה אושרה. ליווי אנושי ומקצועי מההתחלה ועד הסוף.
כשזה מגיע לבריאות ולכבוד שלכם, אנחנו לא מתפשרים על פחות ממקסימום זכויות. אנחנו כאן כדי להילחם עבורכם מול חברות הביטוח, להסיר את הנטל הבירוקרטי ולוודא שאתם ומשפחתכם מקבלים את התמיכה המלאה שמגיעה לכם – בהוגנות, במהירות ובמקצועיות.
שאלות ותשובות – ביטוח סיעודי וקצבת סיעוד
מה זה ביטוח סיעודי ומה הוא מכסה?
איך יודעים אם יש לי ביטוח סיעודי פעיל?
אפשר לקבל ביטוח סיעודי במקביל לגמלת סיעוד מביטוח לאומי?
אפשר להגיש תביעה עבור הורה או קרוב משפחה?
אילו מסמכים נדרשים לתביעת ביטוח סיעודי?
חברת הביטוח דחתה את התביעה – מה עכשיו?
מה עושים אם רופא מטעם חברת הביטוח פסל את המצב הסיעודי?
כמה זמן לוקח לקבל את הקצבה?
מה גובה הקצבה החודשית בביטוח סיעודי?
אפשר לקבל קצבת סיעוד רטרואקטיבית?
מה ההבדל בין תביעת ביטוח סיעודי לקצבת נכות?
האם צריך עורך דין לתביעת ביטוח סיעודי?
אתם עורכי דין? מה בדיוק השירות שלכם?
מה היתרון בעבודה עם גוף מקצועי ולא לבד?
מאמרים בנושא
- ביטוח סיעודי מגדל: איך לממש את הפוליסה ולקבל את התגמוללפוליסת ביטוח סיעודי פרטית של מגדל מגיע תגמול חודשי שלא משולם מעצמו. איך מממשים אותה, מי זכאי לפי מבחן ADL ותשישות נפש, ומה עושים אם התביעה נדחתה.
- ביטוח סיעודי כלל — איך לממש את הפוליסה ולקבל תגמוללרבים מבוטחי כלל יש פוליסת ביטוח סיעודי פרטית ותיקה — אבל התגמול לא מתחיל מעצמו. מי זכאי לתגמול מכלל ביטוח, כמה משלמים, לכמה זמן, ומה עושים אם התביעה נדחתה.
- מטפלת לקשיש ועובד זר בסיעוד: היתר העסקה ומימון גמלת הסיעודמטפלת ישראלית או עובד זר צמוד לקשיש? כך מקבלים היתר העסקה, ואיך גמלת הסיעוד מהביטוח הלאומי מממנת את שעות הטיפול — עד קבלת הגמלה בכסף.
- ביטוח סיעודי מנורה מבטחים: מי מנהל את הפוליסה שלכםמ-2024 מנורה מבטחים מנהלת את הביטוח הסיעודי הקבוצתי של חברי מכבי. מי זכאי לתגמול, כמה משלמים ולכמה זמן, ומה עושים אם התביעה נדחתה.
- גמלת סיעוד מביטוח לאומי: זכאות, רמות ומבחן תלותגמלת סיעוד מביטוח לאומי היא קצבה למי שהגיע לגיל פרישה ותלוי בזולת — מי זכאי, איך עובד מבחן התלות, שש רמות הזכאות והאם לקבל שעות טיפול או כסף, וההבדל מביטוח…
- ביטוח סיעודי הפניקסלהפניקס פוליסות ביטוח סיעודי פרטיות, ובעבר היא גם תפעלה את הביטוח הסיעודי הקבוצתי של חברי מכבי (עד סוף 2023).
- ביטוח סיעודי הראל: איך לממש את הפוליסה ולקבל תגמול חודשיפוליסת ביטוח סיעודי בהראל — פרט או קולקטיב — עשויה לזכות אתכם בתגמול חודשי קבוע. מה ההבדל מהפוליסה האחידה, מי זכאי, והתיישנות של 5 שנים. ליווי בעברית וברוסית.
- ביטוח סיעודי רטרואקטיבי: תשלום על תקופה שעברהתגמול סיעודי על תקופה שכבר עברה: סעיף 31 מאפשר תביעה רטרואקטיבית עד 5 שנים אחורה. מתי זה אפשרי, ולמה כל יום עיכוב חשוב.
- בדיקה תפקודית וזכאות סיעודיתהבדיקה התפקודית וחוות הדעת קובעות את הזכאות הסיעודית — מה בודקים, איך נערכים ולמה חסרים מסמכים גורם לדחייה.
- ביטוח סיעודי דרך קופות החולים: איך זה עובד ואיך תובעיםלרוב חברי הקופות יש ביטוח סיעודי קופתי — אך התגמול לא מגיע לבד. מי זכאי, כמה משלמים, איך מגישים תביעה ולמה חלק ניכר נדחה.
- ביטוח סיעודי קולקטיבי מול פרטי: מה ההבדלהשוואה בין ביטוח סיעודי קופתי (קולקטיבי) לפרטי — מי מנהל, כמה משלמים, לכמה זמן, ומתי כדאי להחזיק את שניהם במקביל.
- האם כדאי ביטוח סיעודי? למי זה מתאים ומה לבדוקרבים כבר מחזיקים ביטוח סיעודי קופתי ולא יודעים. הסבר על קופתי מול פרטי, מה ביטוח לאומי לבדו לא מכסה, ואיך בודקים מה כבר יש לכם.
- ביטוח סיעודי בחברות הביטוח: פוליסות הראל, מנורה, הפניקס, כלל ודקלהלהרבה אנשים יש פוליסת ביטוח סיעודי בחברת ביטוח — הראל, מנורה, הפניקס, כלל או דקלה — ולא יודעים על כך. מסבירים במה פוליסה פרטית שונה מהסיעודי הקופתי ואיך לממש תשלומים גם אחרי דחייה.
- ביטוח סיעודי בדמנציה ובאלצהיימר: איך מממשים את הזכאות לתגמוליםאבחנה של דמנציה או אלצהיימר פותחת בפני עצמה זכאות לתגמולי ביטוח סיעודי — גם בלי הערכת תפקוד רגילה לפי ADL. מהם המסמכים הנדרשים, איך מתנהלת הערכת התלות ולאן פונים.
- סירוב בביטוח סיעודי: איך מערערים על החלטת חברת הביטוח ומקבלים תגמוליםחברת הביטוח דחתה את התביעה לתגמולי ביטוח סיעודי — וזה עדיין לא סוף הדרך. מפרקים את עילות הדחייה הנפוצות, לוחות הזמנים לערעור, הערכת ADL חוזרת ותביעה, ואיך מקבלים תגמולים גם אחרי החלטה שלילית.
- מי זכאי לביטוח סיעודי — מבחן ADL ותשישות נפשהזכאות לתגמולי ביטוח סיעודי נקבעת לפי מבחן ADL ומצב קוגניטיבי. מפרטים את הקריטריונים: 4 מתוך 6 פעולות יומיומיות, תשישות נפש, ואיך מתבצעת הבדיקה.
- מה זה ביטוח סיעודיביטוח סיעודי הוא כיסוי למקרה של אובדן עצמאות תפקודית. מסבירים בפשטות: מה זה, מה ההבדל מביטוח לאומי, כמה משלמים ולמי מגיעים תגמולים.
- ביטוח סיעודי בלאומית: תנאי הזכאות ואיך מקבלים את התגמוליםגם לרוב חברי לאומית יש ביטוח סיעודי קבוצתי — אבל את התגמולים צריך לתבוע נכון. תנאים, סכומים ומה עושים אחרי דחייה.
- ביטוח סיעודי במאוחדת: תנאי הזכאות ואיך מקבלים את התגמוליםלרוב חברי מאוחדת יש ביטוח סיעודי קבוצתי — אבל את התגמולים צריך לתבוע נכון. תנאים, סכומים ומה עושים אחרי דחייה.
- ביטוח סיעודי בכללית: תנאי הזכאות ואיך מקבלים את התגמוליםלרוב חברי כללית יש ביטוח סיעודי קבוצתי — אבל את התגמולים צריך לתבוע נכון. תנאים, סכומים ומה עושים אחרי דחייה.
- ביטוח סיעודי במכבי: איך מקבלים את התגמולים החודשייםרוב חברי מכבי מבוטחים בביטוח סיעודי קבוצתי — אבל התגמולים לא מגיעים לבד. מי זכאי, כמה משלמים ואיך מקבלים את הכסף גם אחרי דחייה.
