מימוש זכויות סיעודיות · 10+ שנות ניסיון

מגיעה לכם קצבת סיעוד? אנחנו נדאג שתקבלו אותה

✓בדיקת זכאות ללא עלות וללא התחייבות
✓מגישים גם אם נדחיתם בעבר על ידי חברת הביטוח
✓משלמים רק אחרי שאתם מקבלים את הקצבה

★ אלפי לקוחות מרוצים

מימוש זכויות בביטוח סיעודי

מימוש זכויות בביטוח סיעודי – קצבת הסיעוד שמגיעה לכם

רבים מהמבוטחים בישראל זכאים לקצבת ביטוח סיעודי של אלפי שקלים בחודש – אך לא מקבלים אותה, פשוט כי אף אחד לא הסביר להם שזה אפשרי, או כי חברת הביטוח דחתה את הבקשה. אנחנו כאן כדי לשנות את זה.

מרכז מקסימום מתמחה במימוש זכויות בביטוח סיעודי, ומלווה אתכם לאורך כל הדרך – מהבדיקה הראשונית ועד קבלת הקצבה. גם אם כבר ניסיתם לבד ונדחיתם – נוכל לעזור לכם להגיש מחדש.

מי זכאי לקצבת ביטוח סיעודי?

אם אתם או בן משפחה מתקשים לבצע פעולות יומיום (ADL) – רחצה, לבישה, אכילה, ניידות, שליטה על סוגרים או מעבר משכיבה לישיבה – או סובלים מתשישות נפש (דמנציה / אלצהיימר), ייתכן שמגיעה לכם קצבה חודשית מחברת הביטוח, שיכולה להגיע לאלפי שקלים – ונבדוק זאת עבורכם.

הבדיקה קצרה ודיסקרטית, וניתן למלא גם עבור בן משפחה. השאירו פרטים ונחזור אליכם.

מה זה ביטוח סיעודי?

ביטוח סיעודי הוא ביטוח שנועד להעניק קצבה חודשית למי שאיבד את היכולת לבצע פעולות יומיום או סובל מתשישות נפש, כדי לממן סיוע וטיפול שוטף. הכיסוי יכול להגיע דרך כמה מסלולים, ולעיתים בכמה מהם במקביל:

ביטוח סיעודי בקופת חולים (ביטוח קולקטיבי / קבוצתי) – דרך כללית, מכבי, מאוחדת או לאומית.
ביטוח סיעודי פרטי – פוליסה אישית בחברת ביטוח (הראל, כלל, מנורה, הפניקס, מגדל ואחרות).
קרן פנסיה או קופת גמל – לעיתים כוללות כיסוי סיעודי.

הרבה אנשים מבוטחים בכמה פוליסות ואינם מודעים לכך – לכן חשוב לבדוק את כל המסלולים. מה זה ביטוח סיעודי – המדריך המלא.

מי זכאי – מבחן ADL ותשישות נפש

הזכאות נקבעת לפי שני מסלולים עיקריים:

מבחן ADL – קושי לבצע באופן עצמאי כמה מתוך 6 פעולות היומיום (לקום ולשכב, להתלבש, להתרחץ, לאכול, לשלוט על סוגרים, להתנייד). בפוליסה הקבוצתית של הקופות, מקרה הביטוח מוגדר מ-1.1.2025 כאי-יכולת לבצע באופן עצמאי לפחות 4 מתוך 6 הפעולות, או 3 כאשר אחת מהן שליטה בסוגרים; למקרים סיעודיים שהחלו לפני 1.1.2025 הרף הוא 3 מתוך 6 — רלוונטי לתביעות רטרואקטיביות. בפוליסות פרטיות הסף עשוי להשתנות.
תשישות נפש – עילה עצמאית, ללא תלות במבחן ה-ADL: פגיעה קוגניטיבית (כגון אלצהיימר או דמנציה) שנקבעה על ידי רופא מומחה בתחום, והליקויים דורשים השגחה במרבית שעות היממה.

כל תנאי הזכאות: מבחן ADL ותשישות נפש.

מה השתנה בתנאי הזכאות – עדכון מ-1.1.2025

עד 31.12.2024 הוגדר מקרה הביטוח בפוליסה הקבוצתית של קופות החולים כאי-יכולת לבצע באופן עצמאי 3 מתוך 6 פעולות ADL. מ-1.1.2025 הרף הוא 4 מתוך 6 פעולות, או 3 כשאחת מהן שליטה בסוגרים (תיקון הפוליסה האחידה, ק"ת 11619). למקרים סיעודיים שהחלו לפני 1.1.2025 ממשיך לחול הרף הישן — חשוב במיוחד בתביעות רטרואקטיביות.

לדמנציה ולאלצהיימר יש דגשים משלהם — פירטנו אותם בעמוד ביטוח סיעודי בדמנציה ובאלצהיימר.

ביטוח סיעודי בקופות החולים

לכל קופות החולים יש פוליסת ביטוח סיעודי קולקטיבי, עם תנאים שונים לכל קופה. סקירה מרוכזת של כל הקופות: ביטוח סיעודי דרך קופות החולים. בחרו את הקופה שלכם כדי לראות איך מקבלים את התגמולים:

יש לכם גם פוליסה פרטית? הכנו מדריך תביעה לכל חברה: ביטוח סיעודי בהראל · ביטוח סיעודי בכלל · ביטוח סיעודי במנורה · ביטוח סיעודי בהפניקס · ביטוח סיעודי במגדל.

ביטוח סיעודי מול ביטוח לאומי – אפשר לקבל את שניהם

חשוב לא להתבלבל: ביטוח סיעודי אינו ביטוח לאומי.

ביטוח סיעודי – ביטוח פרטי או קולקטיבי (קופת חולים / חברת ביטוח) שמשלם תגמול חודשי מחברת הביטוח.
גמלת סיעוד מביטוח לאומי – קצבה מהמדינה, בתנאים נפרדים. פירוט: גמלת סיעוד מביטוח לאומי — זכאות ורמות, וכמה שעות וכסף מגיעים בכל רמה — רמות גמלת סיעוד.

אלה שני מסלולים נפרדים, וניתן לקבל את שניהם במקביל אם עומדים בתנאים של כל גוף. אנחנו בודקים עבורכם את שתי הזכאויות.

כמה מקבלים? הסכומים המעודכנים בביטוח הסיעודי (2026)

גובה התגמול החודשי תלוי בסוג הפוליסה. אלה הסכומים העדכניים:

סוג הביטוח הסיעודי	תגמול חודשי
קבוצתי בקופות (הפוליסה האחידה) — בבית	5,500 ₪ בהצטרפות עד גיל 49 · 4,500 ₪ בגיל 50–59 · 3,500 ₪ בגיל 60+ (הסכומים שבתקנות, צמודים למדד)
קבוצתי בקופות — במוסד סיעודי	שיפוי 80% מההוצאה בפועל, עד תקרה לפי גיל ההצטרפות: 10,000 ₪ (עד 49) · 6,500 ₪ (50–59) · 4,500 ₪ (60+)
פרטי (הראל, כלל, מנורה, הפניקס, מגדל)	לפי סכום הביטוח שנבחר — עד כ-10,000 ₪ ואף יותר

מקור: הפוליסה האחידה לביטוח סיעודי קבוצתי — רשות שוק ההון; הסכומים שבתקנות, צמודים למדד.

ביטוח סיעודי — העובדות המרכזיות בשורה אחת כל אחת:

מי זכאי לתגמול: מבוטח שאינו יכול לבצע בכוחות עצמו 4 מתוך 6 פעולות יומיום (ADL), או 3 מתוך 6 כשאחת מהן היא שליטה בסוגרים — הסף התקף למקרי ביטוח שהחלו מ-1.1.2025; "אי-יכולת" נמדדת כ-50% לפחות מהפעולה. עילה נפרדת: תשישות נפש, שנקבעת על ידי רופא מומחה כשנדרשת השגחה במרבית שעות היממה.
כמה משלמת הפוליסה האחידה של קופות החולים: בבית — 5,500 ₪ בהצטרפות עד גיל 49 · 4,500 ₪ בגיל 50–59 · 3,500 ₪ בגיל 60+; במוסד — שיפוי 80% מההוצאה בפועל, עד תקרה של 10,000 ₪ (עד 49) · 6,500 ₪ (50–59) · 4,500 ₪ (60+). הסכומים צמודים למדד.
תקופת המתנה: כ-60 יום; התגמול משולם עד 60 חודשים (5 שנים).

בביטוח הקבוצתי של הקופות התגמול משולם עד 60 חודשים (5 שנים), עם תקופת המתנה של כ-60 יום; בפוליסה פרטית הסכום ותקופת התשלום נקבעים לפי הכיסוי שנבחר. שימו לב — לתביעת ביטוח סיעודי יש מועד התיישנות של 5 שנים ממקרה הביטוח (סעיף 31 לחוק חוזה הביטוח, מאז 25.11.2020) — אך לפוליסות פרטיות ותיקות שלא נכרתו ולא חודשו מאז אותו מועד, ההתיישנות היא 3 שנים בלבד; ולכן כדאי לא להתמהמה.

בנוסף, ובאופן נפרד לחלוטין, עשויה להגיע גם גמלת סיעוד מביטוח לאומי (מהמדינה, למי שהגיע לגיל פרישה) — בעיקר כשירותי סיעוד (שעות טיפול). ההמרה לכסף אינה בחירה חופשית: ברמה 1 ניתן לקבל 1,705 ₪ בחודש במקום השירותים, וברמות 2–6 ההמרה חלקית בלבד — ומלאה רק למי שמעסיק מטפל צמוד (לפחות 12 שעות ביממה, 6 ימים בשבוע); פירוט על היתר ההעסקה ועל מטפלת לקשיש ועובד זר בסיעוד — במדריך הנפרד. אלה שני מקורות נפרדים, וניתן לקבל את שניהם במקביל ללא קיזוז — אנחנו ממצים עבורכם את מלוא הזכאות מכל המסלולים.

מקור: רשות שוק ההון ונוסחי הפוליסות האחידות של הקופות; ביטוח לאומי (btl.gov.il) — נכון ל-2026.

רוצים לבדוק עכשיו אם מגיע לכם?

השכר שלנו הוא אחוז מהתשלומים – ורק אחרי שהכסף הגיע אליכם. אלפי תיקים מוצלחים, כולל עררים אחרי דחייה.

בלחיצה אחת:

036012410

כתבו לנו בוואטסאפ

איך מקבלים תגמולי ביטוח סיעודי? חמישה שלבים

בודקים אילו פוליסות קיימות – בקופת החולים, בחברת ביטוח פרטית, בקרן הפנסיה ובקופת הגמל.
אוספים מסמכים – טופס תביעה, אבחנות רפואיות, טופס תפקוד ADL וחוות דעת סיעודית.
מגישים את התביעה לחברת הביטוח או למבטחת של הקופה.
עוברים הערכה תפקודית – רופא או מעריך מטעם המבטחת בודק את התפקוד, לרוב בבית המבוטח.
מקבלים את התגמול החודשי – ואם התביעה נדחתה, מגישים ערר מנומק.

איך אנחנו עוזרים – מימוש וניהול תביעת הביטוח הסיעודי

במרכז מקסימום אנחנו מנהלים עבורכם את תביעת הביטוח הסיעודי מקצה לקצה – עם ניסיון, רגישות ותשומת לב לכל פרט:

בדיקת זכאות – נבדוק אם קיימת פוליסת ביטוח סיעודי פעילה: פרטית, קולקטיבית או דרך קרן פנסיה וקופת גמל.
איסוף והכנת חומר רפואי – נאסוף את כל המסמכים, נשלים את החסר ונבנה תיק רפואי מלא לפי דרישות חברת הביטוח.
בניית תוכנית פעולה – ננתח כל מקרה ונבנה אסטרטגיה ממוקדת להצלחה לפי הכיסוי הביטוחי.
הגשת התביעה – נכין ונגיש את התביעה מול חברות הביטוח: הראל, כלל, מנורה, הפניקס, מגדל ואחרות.
מעקב וקידום – נעקוב אחרי התיק, נלחץ ונוודא שהטיפול לא מתעכב.
בדיקה רפואית בבית – נדאג שרופא מטעם חברת הביטוח יגיע אליכם הביתה, ונדריך אתכם לקראת הבדיקה.
ליווי גם במקרה של דחייה – ננתח את סיבת הדחייה, נבנה ערר מקצועי ונגיש מחדש. לא נרפה עד שתקבלו את מה שמגיע לכם.

איתנו – אתם לא לבד מול חברות הביטוח.

שלבי התהליך

פגישת היכרות ראשונית
נבין את המצב הרפואי והמשפחתי, אילו פוליסות קיימות והאם יש זכאות לתגמולי ביטוח סיעודי.
בדיקת הפוליסות הקיימות
נבדוק את כל פוליסות הביטוח – דרך קופות חולים, ביטוחים פרטיים או קולקטיביים – ונאתר סעיפים שלא נוצלו.
טיפול בבירוקרטיה ואיסוף מסמכים
נלווה את הגשת כל המסמכים לחברות הביטוח – מסמכים רפואיים, דוחות סיעודיים והבקשה לתשלום חודשי – כדי למנוע דחיות ועיכובים.
ניהול התביעה והערעורים
אם התביעה נדחתה, ננהל את כל הליך הערר, נייצג אתכם מול חברות הביטוח ונדאג שכל הזכויות ימומשו.
קבלת התשלום
נוודא שאתם מקבלים את כל התשלומים המגיעים לכם, כולל הקצבה החודשית, ונמשיך ללוות גם לאחר מכן.

תוצאות

אנחנו מתמחים בהשגת תשלומים מקסימליים ללקוחותינו, גם במקרים מורכבים – מעל 90% מהתיקים שאנו מלווים מסתיימים בקבלת תשלום.

מוכנים לבדוק אם מגיע לכם?

הבדיקה קצרה וללא התחייבות, והשכר שלנו הוא אחוז מהכספים – ורק אחרי שהם מגיעים אליכם.

036012410

כתבו לנו בוואטסאפ

או השאירו פרטים – ונחזור אליכם לבדיקה ראשונית, דיסקרטית וללא התחייבות:

לקוחות ממליצים על מימוש ביטוח סיעודי

חברת הביטוח סירבה לשלם את התגמולים על הביטוח הסיעודי של ההורים שלי. במרכז עזרו לי עם כל המסמכים והצליחו להשיג את כל מה שמגיע לנו.

אחרי שנדחיתי לבד, פניתי למקסימום. הם בנו ערר מסודר והקצבה אושרה. ליווי אנושי ומקצועי מההתחלה ועד הסוף.

כשזה מגיע לבריאות ולכבוד שלכם, אנחנו לא מתפשרים על פחות ממקסימום זכויות. אנחנו כאן כדי להילחם עבורכם מול חברות הביטוח, להסיר את הנטל הבירוקרטי ולוודא שאתם ומשפחתכם מקבלים את התמיכה המלאה שמגיעה לכם – בהוגנות, במהירות ובמקצועיות.

שאלות ותשובות – ביטוח סיעודי וקצבת סיעוד

מה זה ביטוח סיעודי ומה הוא מכסה?

ביטוח סיעודי מעניק קצבה חודשית למי שאיבד את היכולת לבצע פעולות יומיום (ADL) או סובל מתשישות נפש. הקצבה נועדה לממן סיוע וטיפול שוטף.

האם כדאי ביטוח סיעודי?

ביטוח סיעודי הוא הגנה כלכלית למקרה שיידרש טיפול ממושך ויקר. רבים כבר מבוטחים – דרך קופת החולים, קרן הפנסיה או פוליסה פרטית – בלי לדעת על כך. אנחנו לא מוכרים ביטוח: אנחנו בודקים אילו פוליסות כבר קיימות ופועלים לקבל מהן את התגמולים. הרחבה: האם כדאי ביטוח סיעודי.

איך יודעים אם יש לי ביטוח סיעודי פעיל?

אפשר לפנות לקופת החולים או לחברת הביטוח, ולבדוק גם ביטוחים קולקטיביים וכיסוי דרך קרן פנסיה וקופת גמל. אנחנו עושים את הבדיקה הזו עבורכם.

אפשר לקבל ביטוח סיעודי במקביל לגמלת סיעוד מביטוח לאומי?

כן. גמלת הסיעוד מביטוח לאומי אינה קשורה לביטוח הסיעודי הפרטי או הקולקטיבי, וניתן לקבל את שניהם במקביל אם עומדים בתנאים של כל גוף.

אפשר להגיש תביעה עבור הורה או קרוב משפחה?

בהחלט. כשהאדם אינו יכול לטפל בענייניו, ניתן לפעול בשמו עם ייפוי כוח או אפוטרופסות. אנחנו מלווים גם את בני המשפחה בתהליך.

אילו מסמכים נדרשים לתביעת ביטוח סיעודי?

בדרך כלל: טופס תביעה, אבחנות רפואיות, חוות דעת סיעודית, טופס ADL ולעיתים מסמכים נוספים ממוסדות רפואיים. אנחנו דואגים להכין הכול כראוי.

חברת הביטוח דחתה את התביעה – מה עכשיו?

דחייה אינה סוף הדרך. לעיתים היא מבוססת על מידע חלקי או חוות דעת שטחית. אנחנו מנתחים את סיבת הדחייה, אוספים מסמכים נוספים ומגישים ערר מבוסס – לפי הניסיון שצברנו באלפי תיקים. מדריך צעד-אחר-צעד: ערעור על דחייה.

מה עושים אם רופא מטעם חברת הביטוח פסל את המצב הסיעודי?

מנתחים את חוות הדעת, מזהים את הכשלים ומכינים אתכם לבדיקה חוזרת – עם הדרכה מקצועית שמבוססת על ניסיון של אלפי מקרים.

כמה זמן לוקח לקבל את הקצבה?

בדרך כלל בין חודש לשלושה חודשים, אך ניהול מקצועי יכול לקצר משמעותית. אנחנו עוקבים ומקדמים את התיק מול החברה עד התשלום בפועל.

מה גובה הקצבה החודשית בביטוח סיעודי?

בפוליסה האחידה של הקופות: 3,500–5,500 ₪ בחודש בטיפול ביתי לפי גיל ההצטרפות (הסכומים שבתקנות, צמודים למדד), ובמוסד — שיפוי 80% עד תקרה של 4,500–10,000 ₪ לפי גיל ההצטרפות; בפוליסות פרטיות — לפי סכום הביטוח שנבחר. השוואה מלאה לפי קופה: כמה משלם ביטוח סיעודי דרך קופת החולים. נבדוק את התנאים שלכם ונפעל למצות את מלוא הזכאות.

אפשר לקבל קצבת סיעוד רטרואקטיבית?

במקרים מסוימים כן – בעיקר אם מוכחת זכאות סיעודית מתאריך מוקדם יותר. פירוט: עד 5 שנים אחורה. נבדוק ונעמוד על הזכויות גם אחורה.

מה ההבדל בין תביעת ביטוח סיעודי לקצבת נכות?

ביטוח סיעודי הוא תביעה מול חברת ביטוח; קצבת נכות היא מול ביטוח לאומי. אלה שני מסלולים נפרדים, וניתן לפעול בשניהם במקביל.

האם צריך עורך דין לתביעת ביטוח סיעודי?

ברוב המקרים לא. רוב תביעות הביטוח הסיעודי נסגרות מול חברת הביטוח. מעל 90% מהתיקים שאנו מלווים מסתיימים בקבלת תשלום. אנחנו מנהלים עבורכם את התביעה, ההגשה, הבדיקה הרפואית והערר; איננו עורכי דין, וברוב המקרים גם לא צריך עורך דין כדי לקבל את התגמולים.

אתם עורכי דין? מה בדיוק השירות שלכם?

איננו עורכי דין, והשירות שלנו אינו תחליף לליווי משפטי. אנחנו מתמחים בניהול תביעת הביטוח הסיעודי בפועל – הכנת התיק, איסוף מסמכים, הגשה, מעקב ובמידת הצורך גם ערר מול חברת הביטוח.

מה היתרון בעבודה עם גוף מקצועי ולא לבד?

לבד קל לפספס מסמכים, לטעות בטופס או לקבל דחייה מיותרת. איתנו אתם מקבלים ליווי אישי ומדויק שיכול לעשות את ההבדל בין דחייה לאישור.

עוד בנושא ביטוח סיעודי

מקורות רשמיים

רשות שוק ההון — הפוליסה האחידה לביטוח סיעוד קבוצתי (התשע"ו-2015) · נוסח הפוליסה הקבוצתית של קופות החולים — המסגרת שממנה נגזרים תנאי הזכאות המוצגים בעמוד (הגדרת מקרה הביטוח בביטוח סיעוד קבוצתי); נכון ל-1.7.2016
רשות שוק ההון — תיקון הפוליסה האחידה לביטוח סיעוד קבוצתי, ק"ת 11619 · סף ה-ADL בפוליסה הקבוצתית של הקופות: 4 מתוך 6 פעולות, או 3 פעולות כשאחת מהן שליטה בסוגרים; תחילה 1.1.2025
ביטוח לאומי — גמלת סיעוד בכסף · ברמה 1 ניתן לקבל את מלוא הגמלה בכסף, ברמות 2–6 המרה חלקית בלבד, והסכום המלא רק בהעסקת מטפל צמוד 12 שעות ביממה 6 ימים בשבוע · נכון ל-1.4.2026

הנתונים באתר מאומתים מול המקורות הרשמיים שלמעלה. אם התעדכן סכום או תנאי — המקור הרשמי גובר.

מאמרים בנושא

צוות מקסימום — המרכז למימוש זכויות ביטוחיות וכלכליות

השאירו פרטים ונחזור בהקדם