מגיע לכם תשלום על ביטוח סיעודי?
תנו לנו לעשות את העבודה מול חברת הביטוח — אתם רק חותמים.
בדיקת זכאות ללא התחייבות
ללא תשלום מראש — רק אם תקבלו
אלפי משפחות כבר קיבלו
אנחנו מטפלים עבורכם בכל התהליך מול הגורמים הרלוונטיים
ביטוח סיעודי מנורה מבטחים: מי מנהל את הפוליסה שלכם ואיך מקבלים את הכסף
אם אתם או בן משפחה חברי מכבי, סביר מאוד שהפוליסה הסיעודית שלכם מנוהלת היום דווקא על ידי מנורה מבטחים — גם אם מעולם לא חתמתם מולה ישירות. התגמול לא מגיע מעצמו: צריך להגיש תביעה מסודרת ולעמוד בתנאי הזכאות. אנחנו מלווים את התהליך מההתחלה ועד קבלת הכסף.
מה התפקיד של מנורה מבטחים בביטוח הסיעודי
כשמחפשים "ביטוח סיעודי מנורה" מתכוונים בדרך כלל לאחד משניים: פוליסה קבוצתית (קופתית) שמנורה מנהלת עבור קבוצת מבוטחים, או פוליסה פרטית שנרכשה ישירות ממנורה. הנקודה שהכי מבלבלת מבוטחים היא איזו חברה בכלל מחזיקה את הפוליסה שלכם — כי היא זו שאליה מגישים את התביעה.
ההתפתחות המרכזית: החל מ-1 בינואר 2024, מנורה מבטחים היא שמנהלת את הביטוח הסיעודי הקבוצתי של חברי מכבי שירותי בריאות, במקום הפניקס שלא חידשה את ההסכם. המעבר בוצע אוטומטית לכל המבוטחים — בלי חיתום רפואי מחדש ובלי פגיעה ברצף הזכויות. מנורה מנהלת היום כ-45% משוק הביטוח הסיעודי בישראל (כ-2.1 מיליון מבוטחים). המשמעות המעשית: מי שמכיר את הכיסוי כ"סיעודי של מכבי" — התביעה מוגשת בפועל מול מנורה. פירוט על הפוליסה הקופתית תמצאו במדריך הביטוח הסיעודי של מכבי ובמדריך הכללי לפוליסות הקופתיות.
הבדיקה קצרה, והתשלום הוא אחוז מהכספים שיתקבלו — רק אחרי שהכסף מגיע אליכם. אלפי תיקים מוצלחים.
רוצים לבדוק זכאות עכשיו? בלחיצה אחת:
ביטוח סיעודי מנורה ≠ ביטוח לאומי
חשוב להבחין: ביטוח סיעודי (במנורה או בכל חברה) הוא ביטוח פרטי או קבוצתי, ואילו גמלת סיעוד מביטוח לאומי היא קצבה של מוסד ממשלתי. אלה שתי מערכות נפרדות לחלוטין — וניתן לקבל את שתיהן במקביל: תגמול חודשי מפוליסת מנורה ובנוסף גמלת סיעוד מהמדינה, בלי שאחת מבטלת את השנייה. רבים מוותרים על כסף שמגיע להם רק כי הם חושבים שצריך לבחור. להרחבה: מה זה ביטוח סיעודי.
פוליסה קבוצתית מול פוליסה פרטית במנורה
- פוליסה קבוצתית (קופתית): תנאים אחידים לכלל קופות החולים מאז רפורמת 2016, תגמול חודשי עד 60 חודשים (5 שנים). זו הפוליסה של חברי מכבי שמנורה מנהלת.
- פוליסה פרטית: נרכשת אישית, לרוב תגמול קבוע שאינו תלוי בהוצאות בפועל, ובחלק מהפוליסות הישנות התשלום יכול להיות לכל החיים ולא מוגבל ל-5 שנים.
ההבחנה קריטית לפני הגשת תביעה, כי היא קובעת את משך התשלום ואת גובהו. השוואה מלאה: פוליסה קבוצתית מול פרטית והפוליסה הפרטית.
מי זכאי לתגמול — מבחן ADL ותשוש נפש
הזכאות נקבעת באחד משני מסלולים:
- מבחן תפקוד (ADL): אי-יכולת לבצע באופן עצמאי 4 מתוך 6 פעולות יומיומיות (לקום ולשכב, להתלבש, להתרחץ, לאכול, להתנייד, ולשלוט על הסוגרים) — או 3 מתוך 6 אם אחת מהן היא שליטה בסוגרים. הרף עודכן ל-4/6 למקרים שהחלו מ-1 בינואר 2025.
- תשוש נפש: ירידה קוגניטיבית (למשל דמנציה או אלצהיימר) הדורשת השגחה, כמסלול זכאות עצמאי שאינו תלוי במבחן ה-ADL.
פירוט מלא של מבחן התלות: זכאות לפי ADL.
נבדוק את הפוליסה ואת מצב הזכאות מול מנורה. התשלום הוא אחוז מהכספים שיתקבלו — רק אחרי שהכסף אצלכם.
רוצים לבדוק זכאות עכשיו? בלחיצה אחת:
כמה משלמים וכמה זמן
בפוליסה הקבוצתית התגמול הוא אלפי שקלים בחודש, עד 60 חודשים. יש הבחנה בין שהייה בבית לשהייה במוסד סיעודי: בבית משולם תגמול חודשי קבוע, ואילו במוסד התגמול מוגבל ל-עד 80% מהסכום ששולם בפועל למוסד (בכפוף לתקרת הפוליסה). הסכום המדויק תלוי במסלול, בגיל ההצטרפות ובתנאי הפוליסה הספציפית שלכם — ולכן חשוב לבדוק את הפוליסה עצמה לפני הגשת תביעה.
אם התביעה נדחתה — יש התיישנות של 5 שנים
דחייה אינה סוף הדרך. חלק ניכר מהתביעות נדחות בשל מסמכים חסרים או ניסוח לא מדויק, וניתן להגיש ערר עם השלמת חומר רפואי. שימו לב למועד: לפי סעיף 31 לחוק חוזה הביטוח, תקופת ההתיישנות בביטוח סיעודי היא 5 שנים ממקרה הביטוח (בפוליסות ישנות שנרכשו לפני 26.11.2020 — 3 שנים). אחרי המועד הזה הזכות לתבוע נחסמת. איך מתמודדים עם דחייה: ערר על דחיית תביעה סיעודית.
איך מקסימום מלווה
אנחנו מלווים את התיק מהצעד הראשון: איתור הפוליסה הנכונה, בירור מול מנורה, הכנת התביעה והמסמכים, וטיפול בערר במקרה של דחייה. הליווי בעברית וברוסית, ובמקרי הצורך גם בבית הלקוח. התשלום הוא אחוז מהתגמול ורק לאחר קבלתו. 90% מהלקוחות שלנו מקבלים תשלום.
השאירו פרטים — נבדוק אם מגיע לכם תגמול:
שאלות ותשובות
מי מנהל היום את הביטוח הסיעודי של מכבי?
מנורה מבטחים, החל מ-1 בינואר 2024, במקום הפניקס. המעבר בוצע אוטומטית לכל המבוטחים, ללא חיתום רפואי מחדש וללא פגיעה ברצף הזכויות.
מה ההבדל בין פוליסה קבוצתית לפוליסה פרטית של מנורה?
הקבוצתית (קופתית) משלמת עד 60 חודשים בתנאים אחידים. הפרטית משלמת לרוב תגמול קבוע, ובחלק מהפוליסות הישנות התשלום יכול להיות לכל החיים.
מהם תנאי הזכאות לתגמול?
אי-יכולת לבצע 4 מתוך 6 פעולות יומיומיות (או 3, אם אחת מהן שליטה בסוגרים), או מצב של תשוש נפש. הרף עודכן ל-4/6 למקרים מ-1.1.2025.
כמה זמן משולם התגמול בפוליסה הקבוצתית?
עד 60 חודשים, כלומר עד 5 שנים.
כמה משלמים כשהמבוטח שוהה במוסד סיעודי?
עד 80% מהסכום ששולם בפועל למוסד, בכפוף לתקרת הפוליסה. בבית משולם תגמול חודשי קבוע.
יש מגבלת זמן להגשת תביעה?
כן. ההתיישנות בביטוח סיעודי היא 5 שנים ממקרה הביטוח (3 שנים בפוליסות שנרכשו לפני 26.11.2020).
אם אני מקבל גמלת סיעוד מביטוח לאומי — זה מבטל את התגמול ממנורה?
לא. ביטוח סיעודי וגמלת סיעוד מביטוח לאומי הן מערכות נפרדות, וניתן לקבל את שתיהן במקביל.
מה עושים אם התביעה נדחתה?
מגישים ערר עם השלמת המסמכים הרפואיים. חלק ניכר מהדחיות נובע ממסמכים חסרים וניתן לערער עליהן בהצלחה.
עוד בנושא
עוד באותו נושא
מה זה ביטוח סיעודי — סקירה מלאה ↗- ביטוח סיעודי מגדל: איך לממש את הפוליסה ולקבל את התגמוללפוליסת ביטוח סיעודי פרטית של מגדל מגיע תגמול חודשי שלא משולם מעצמו. איך מממשים אותה, מי זכאי לפי מבחן ADL ותשישות נפש, ומה עושים אם התביעה נדחתה.
- מטפלת לקשיש ועובד זר בסיעוד: היתר העסקה ומימון גמלת הסיעודמטפלת ישראלית או עובד זר צמוד לקשיש? כך מקבלים היתר העסקה, ואיך גמלת הסיעוד מהביטוח הלאומי מממנת את שעות הטיפול — עד קבלת הגמלה בכסף.
- ביטוח סיעודי כלל — איך לממש את הפוליסה ולקבל תגמוללרבים מבוטחי כלל יש פוליסת ביטוח סיעודי פרטית ותיקה — אבל התגמול לא מתחיל מעצמו. מי זכאי לתגמול מכלל ביטוח, כמה משלמים, לכמה זמן, ומה עושים אם התביעה נדחתה.
- ביטוח סיעודי רטרואקטיבי: תשלום על תקופה שעברהתגמול סיעודי על תקופה שכבר עברה: סעיף 31 מאפשר תביעה רטרואקטיבית עד 5 שנים אחורה. מתי זה אפשרי, ולמה כל יום עיכוב חשוב.
