מגיע לכם תשלום על ביטוח סיעודי?
- ✓בדיקת זכאות ללא התחייבות
- ✓ללא תשלום מראש — רק אם תקבלו
- ✓אלפי משפחות כבר קיבלו
ביטוח סיעודי מנורה מבטחים: מי מנהל את הפוליסה שלכם ואיך מקבלים את הכסף
אם אתם או בן משפחה חברי מכבי, סביר מאוד שהפוליסה הסיעודית שלכם מנוהלת היום דווקא על ידי מנורה מבטחים — גם אם מעולם לא חתמתם מולה ישירות. התגמול לא מגיע מעצמו: צריך להגיש תביעה מסודרת ולעמוד בתנאי הזכאות. אנחנו מלווים את התהליך מההתחלה ועד קבלת הכסף.
מה התפקיד של מנורה מבטחים בביטוח הסיעודי
כשמחפשים "ביטוח סיעודי מנורה" מתכוונים בדרך כלל לאחד משניים: פוליסה קבוצתית (קופתית) שמנורה מנהלת עבור קבוצת מבוטחים, או פוליסה פרטית שנרכשה ישירות ממנורה. הנקודה שהכי מבלבלת מבוטחים היא איזו חברה בכלל מחזיקה את הפוליסה שלכם — כי היא זו שאליה מגישים את התביעה.
ההתפתחות המרכזית: החל מ-1 בינואר 2024, מנורה מבטחים היא שמנהלת את הביטוח הסיעודי הקבוצתי של חברי מכבי שירותי בריאות, במקום הפניקס שלא חידשה את ההסכם. המעבר בוצע אוטומטית לכל המבוטחים — בלי חיתום רפואי מחדש ובלי פגיעה ברצף הזכויות. מנורה מנהלת היום כ-45% משוק הביטוח הסיעודי בישראל (כ-2.1 מיליון מבוטחים). המשמעות המעשית: מי שמכיר את הכיסוי כ"סיעודי של מכבי" — התביעה מוגשת בפועל מול מנורה. פירוט על הפוליסה הקופתית תמצאו במדריך הביטוח הסיעודי של מכבי ובמדריך הכללי לפוליסות הקופתיות.
הבדיקה קצרה, והתשלום הוא אחוז מהכספים שיתקבלו — רק אחרי שהכסף מגיע אליכם. אלפי תיקים מוצלחים.
רוצים לבדוק זכאות עכשיו? בלחיצה אחת:
ביטוח סיעודי מנורה ≠ ביטוח לאומי
חשוב להבחין: ביטוח סיעודי (במנורה או בכל חברה) הוא ביטוח פרטי או קבוצתי, ואילו גמלת סיעוד מביטוח לאומי היא קצבה של מוסד ממשלתי. אלה שתי מערכות נפרדות לחלוטין — וניתן לקבל את שתיהן במקביל: תגמול חודשי מפוליסת מנורה ובנוסף גמלת סיעוד מהמדינה, בלי שאחת מבטלת את השנייה. רבים מוותרים על כסף שמגיע להם רק כי הם חושבים שצריך לבחור. להרחבה: מה זה ביטוח סיעודי.
פוליסה קבוצתית מול פוליסה פרטית במנורה
- פוליסה קבוצתית (קופתית): תנאים אחידים לכלל קופות החולים מאז רפורמת 2016, תגמול חודשי עד 60 חודשים (5 שנים). זו הפוליסה של חברי מכבי שמנורה מנהלת.
- פוליסה פרטית: נרכשת אישית, לרוב תגמול קבוע שאינו תלוי בהוצאות בפועל, ובחלק מהפוליסות הישנות התשלום יכול להיות לכל החיים ולא מוגבל ל-5 שנים.
ההבחנה קריטית לפני הגשת תביעה, כי היא קובעת את משך התשלום ואת גובהו. השוואה מלאה: פוליסה קבוצתית מול פרטית והפוליסה הפרטית.
מי זכאי לתגמול — מבחן ADL ותשוש נפש
הזכאות נקבעת באחד משני מסלולים:
- מבחן תפקוד (ADL): אי-יכולת לבצע באופן עצמאי 4 מתוך 6 פעולות יומיומיות (לקום ולשכב, להתלבש, להתרחץ, לאכול, להתנייד, ולשלוט על הסוגרים) — או 3 מתוך 6 אם אחת מהן היא שליטה בסוגרים. הרף עודכן ל-4/6 למקרים שהחלו מ-1 בינואר 2025.
- תשוש נפש: ירידה קוגניטיבית (למשל דמנציה או אלצהיימר) הדורשת השגחה, כמסלול זכאות עצמאי שאינו תלוי במבחן ה-ADL.
פירוט מלא של מבחן התלות: זכאות לפי ADL.
נבדוק את הפוליסה ואת מצב הזכאות מול מנורה. התשלום הוא אחוז מהכספים שיתקבלו — רק אחרי שהכסף אצלכם.
רוצים לבדוק זכאות עכשיו? בלחיצה אחת:
כמה משלמים וכמה זמן
בפוליסה הקבוצתית התגמול הוא אלפי שקלים בחודש, עד 60 חודשים. יש הבחנה בין שהייה בבית לשהייה במוסד סיעודי: בבית משולם תגמול חודשי קבוע, ואילו במוסד התגמול מוגבל ל-עד 80% מהסכום ששולם בפועל למוסד (בכפוף לתקרת הפוליסה). הסכום המדויק תלוי במסלול, בגיל ההצטרפות ובתנאי הפוליסה הספציפית שלכם — ולכן חשוב לבדוק את הפוליסה עצמה לפני הגשת תביעה.
בפוליסה האחידה של קופות החולים אלו הסכומים שבתקנות:
| גיל ההצטרפות | תגמול חודשי בבית | תגמול חודשי במוסד סיעודי |
|---|---|---|
| עד 49 | 5,500 ₪ | שיפוי 80% מההוצאה בפועל, עד 10,000 ₪ |
| 50–59 | 4,500 ₪ | שיפוי 80% מההוצאה בפועל, עד 6,500 ₪ |
| 60 ומעלה | 3,500 ₪ | שיפוי 80% מההוצאה בפועל, עד 4,500 ₪ |
מקור: הפוליסה האחידה לביטוח סיעודי קבוצתי — רשות שוק ההון; הסכומים שבתקנות, צמודים למדד. בפוליסה סיעודית פרטית של מנורה הסכום נקבע בחוזה הפוליסה עצמו.
אם התביעה נדחתה — יש התיישנות של 5 שנים
דחייה אינה סוף הדרך. חלק ניכר מהתביעות נדחות בשל מסמכים חסרים או ניסוח לא מדויק, וניתן להגיש ערר עם השלמת חומר רפואי. שימו לב למועד: לפי סעיף 31 לחוק חוזה הביטוח, תקופת ההתיישנות בביטוח סיעודי היא 5 שנים ממקרה הביטוח (בפוליסות שלא נכרתו ולא חודשו מ-25.11.2020 — 3 שנים). אחרי המועד הזה הזכות לתבוע נחסמת. איך מתמודדים עם דחייה: ערר על דחיית תביעה סיעודית.
איך מקסימום מלווה
אנחנו מלווים את התיק מהצעד הראשון: איתור הפוליסה הנכונה, בירור מול מנורה, הכנת התביעה והמסמכים, וטיפול בערר במקרה של דחייה. הליווי אישי, ובמקרי הצורך גם בבית הלקוח. התשלום הוא אחוז מהתגמול ורק לאחר קבלתו. 90% מהלקוחות שלנו מקבלים תשלום.
השאירו פרטים — נבדוק אם מגיע לכם תגמול:
שאלות ותשובות
מי מנהל היום את הביטוח הסיעודי של מכבי?
מנורה מבטחים, החל מ-1 בינואר 2024, במקום הפניקס. המעבר בוצע אוטומטית לכל המבוטחים, ללא חיתום רפואי מחדש וללא פגיעה ברצף הזכויות.
מה ההבדל בין פוליסה קבוצתית לפוליסה פרטית של מנורה?
הקבוצתית (קופתית) משלמת עד 60 חודשים בתנאים אחידים. הפרטית משלמת לרוב תגמול קבוע, ובחלק מהפוליסות הישנות התשלום יכול להיות לכל החיים.
מהם תנאי הזכאות לתגמול?
אי-יכולת לבצע 4 מתוך 6 פעולות יומיומיות (או 3, אם אחת מהן שליטה בסוגרים), או מצב של תשוש נפש. הרף עודכן ל-4/6 למקרים מ-1.1.2025.
כמה זמן משולם התגמול בפוליסה הקבוצתית?
עד 60 חודשים, כלומר עד 5 שנים.
כמה משלמים כשהמבוטח שוהה במוסד סיעודי?
עד 80% מהסכום ששולם בפועל למוסד, בכפוף לתקרת הפוליסה. בבית משולם תגמול חודשי קבוע.
יש מגבלת זמן להגשת תביעה?
כן. ההתיישנות בביטוח סיעודי היא 5 שנים ממקרה הביטוח (3 שנים בפוליסות שלא נכרתו ולא חודשו מ-25.11.2020).
אם אני מקבל גמלת סיעוד מביטוח לאומי — זה מבטל את התגמול ממנורה?
לא. ביטוח סיעודי וגמלת סיעוד מביטוח לאומי הן מערכות נפרדות, וניתן לקבל את שתיהן במקביל.
מה עושים אם התביעה נדחתה?
מגישים ערר עם השלמת המסמכים הרפואיים. חלק ניכר מהדחיות נובע ממסמכים חסרים וניתן לערער עליהן בהצלחה.
עוד בנושא
- ביטוח סיעודי — מדריך כללי
- הביטוח הסיעודי של מכבי
- פוליסה קבוצתית מול פרטית
- זכאות לפי מבחן ADL
- ערר על דחיית תביעה
מקורות רשמיים
- רשות שוק ההון — הפוליסה האחידה לביטוח סיעוד קבוצתי · נכון ל-1.7.2016
- תיקון הפוליסה האחידה — ק"ת 11619 (סף ADL 4 מתוך 6) · תחילה 1.1.2025
הנתונים באתר מאומתים מול המקורות הרשמיים שלמעלה. אם התעדכן סכום או תנאי — המקור הרשמי גובר.
עוד באותו נושא
מה זה ביטוח סיעודי — סקירה מלאה ↗- ביטוח סיעודי כללית — שאלות ותשובותלמי מגישים את התביעה, מה תפקידה של הראל, מה קורה עם מסמכי דקלה, כמה משולם ולכמה זמן, ומה עושים אחרי דחייה — 14 תשובות קצרות, כל אחת עם קישור להרחבה.
- תביעת ביטוח סיעודי: מדריך הגשה שלב-אחר-שלבהתגמולים בביטוח סיעודי לא מגיעים מעצמם — צריך לתבוע נכון. מתי קמה הזכאות, אילו מסמכים מצרפים, איך עוברים את הערכת התלות, מה עם תגמולים רטרואקטיביים ותביעה לאחר פטירה — מדריך שלב-אחר-שלב.
- ביטוח סיעודי דקלה: איך מממשים פוליסה ותיקהשילמתם שנים לפוליסת סיעוד של דקלה? החברה לא נעלמה: מ-2016 הפוליסות מנוהלות בהראל — ואפשר לממש אותן. איך בודקים את הפוליסה, מגישים תביעה ומקבלים תשלום גם על התקופה שעברה.
- תשישות נפש: הגדרה, איך מוכיחים ומה הזכויותתשישות נפש היא עילה עצמאית לתגמולי ביטוח סיעודי — גם בלי כשל במבחן ADL. ההגדרה המלאה בפוליסה האחידה, ההבדל מדמנציה קלינית, מקום מבחן ה-MMSE ואיך מוכיחים את הזכאות בתביעה.
