מקסימום · המרכז למימוש זכויות

מגיע לכם תשלום על ביטוח סיעודי?

• ✓בדיקת זכאות חינם
• ✓ללא תשלום מראש — רק אם תקבלו
• ✓מאות משפחות כבר קיבלו

ביטוח סיעודי בחברות הביטוח: פוליסות הראל, מנורה, הפניקס, כלל ודקלה

אם לכם או לבן משפחה יש פוליסת ביטוח סיעודי בחברת ביטוח — הראל, מנורה, הפניקס, כלל או דקלה — התשלומים אינם מתחילים מעצמם. הפרמיות נגבות שנים, אבל הכסף מגיע רק כשמגישים תביעה כראוי ומוכיחים את מקרה הביטוח. נעזור לכם להבין, לבדוק זכאות ולממש את התשלומים שמגיעים לכם.

במה פוליסה בחברת ביטוח שונה מסיעוד דרך קופת החולים

חשוב כבר בהתחלה להפריד בין שני מושגים שמתבלבלים בהם הכי הרבה. ביטוח סיעודי הוא ביטוח (קופת חולים או חברת ביטוח פרטית). ביטוח לאומי הוא מוסד ממשלתי, גוף נפרד לחלוטין. אלה אינם אותו דבר, ואת התשלומים מביטוח סיעודי אפשר לקבל במקביל למה שמגיע מהביטוח הלאומי — האחד אינו מבטל את השני.

גם הביטוח הסיעודי עצמו אינו אחיד. הסיעודי של קופת החולים, אחרי רפורמת 2016, פועל בתנאים אחידים לכל הקופות: התשלומים נמשכים עד 5 שנים, בסדר גודל של אלפי שקלים בחודש. על האפשרות הקופתית הרחבנו בכתבה על הביטוח הסיעודי של קופת החולים. לעומת זאת פוליסה בחברת ביטוח היא חוזה נפרד: פרטית (שאדם או מעסיקו ערכו באופן אישי) או קולקטיבית (דרך מקום העבודה, ארגון עובדים, בנק או אגודה). על זה בדיוק מדובר כשמחפשים פוליסות הראל, מנורה, הפניקס, כלל או דקלה.

כדי להבין את התמונה המלאה של הזכויות בסיעוד, התחילו מעמוד העוגן של התחום — ביטוח סיעודי: מאיפה מתחילים.

פוליסות פרטיות וקולקטיביות: הראל, מנורה, הפניקס, כלל, דקלה

חברות הביטוח הגדולות מנהלות מספר עצום של פוליסות סיעוד, ולהרבה אנשים יש פוליסה כזו — גם אם שכחו ממנה או מעולם לא ירדו לפרטים. הנה מה שחשוב לדעת על כל כיוון.

• ביטוח סיעודי הראל — אחד התיקים הגדולים של פוליסות פרטיות וקולקטיביות בסיעוד. רבים מחפשים את התנאים של הפוליסה שערכו דרך המעסיק.
• ביטוח סיעודי מנורה (מנורה מבטחים) — תוכניות קולקטיביות רבות דרך מוצרי פנסיה וביטוח.
• ביטוח סיעודי הפניקס — פוליסות פרטיות וקבוצתיות; לא פעם הן "נלוות" לביטוחים אחרים, והמבוטח כלל לא זוכר אותן.
• ביטוח סיעודי כלל — בדרך כלל מחפשים את התנאים של הפוליסה הפעילה הספציפית.
• דקלה פוליסת סיעוד — דקלה ניהלה היסטורית חלק נכבד מהסיעוד הקולקטיבי, כולל תוכניות קופתיות.

ההבדל המרכזי בין פוליסה פרטית לקופתית: פוליסה פרטית עשויה לשלם לאורך תקופה ארוכה יותר מהסיעודי הקופתי (עד 5 שנים) — והתקופות והתנאים המדויקים רשומים בחוזה שלכם ונבדקים פרטנית. הביטוח הקולקטיבי (דרך העבודה או ארגון) נותן לעיתים הגנה מצומצמת יותר ועלול להיפסק בעת עזיבת מקום העבודה — ולכן כל כך חשוב לבדוק מה בדיוק רשום בחוזה שלכם, ולא להסתמך על הנחות כלליות.

מתי קם מקרה ביטוח בסיעוד וכמה משלמת הפוליסה

מקרה הביטוח בסיעוד מוגדר כמעט בכל הפוליסות באופן דומה — דרך אובדן העצמאות. הזכאות קמה בדרך כלל כשאדם אינו מסוגל לבצע בכוחות עצמו לפחות 3 מתוך 6 פעולות יומיום (ADL): לקום ולשכב, להתלבש, להתרחץ, לאכול, לשלוט על הסוגרים, ולנוע בתוך הבית. עילה נפרדת היא דמנציה או אלצהיימר, גם אם פיזית האדם עוד מסוגל לבצע את הפעולות. את הקריטריונים של ADL פירטנו בכתבה ADL והזכאות לסיעוד.

גובה התשלום תלוי בפוליסה. בניגוד לסיעודי הקופתי עם התקרה שלו של אלפי שקלים עד 5 שנים, פוליסה פרטית עשויה לשלם יותר וזמן ארוך יותר — אבל הסכומים המדויקים כתובים בחוזה שלכם. בשהייה בבית אבות הפוליסה מכסה בדרך כלל חלק מהסכום ששולם למוסד — והאחוז המדויק שוב תלוי בתנאי הפוליסה הספציפית. לכן מספרים כלליים מהאינטרנט מטעים כאן: צריך לבחון את המסמך שלכם.

איך לבדוק את הפוליסה שלכם ולא לפספס תשלומים

השלב הראשון הוא להבין אילו פוליסות בכלל יש לכם. רבים מגלים שיש להם פוליסת סיעוד קיימת רק כשמושכים את ההר ביטוח. כדאי לבדוק:

• "הר הביטוח" (המאגר הממשלתי של הביטוחים) — שם רואים את פוליסות הסיעוד הפעילות.
• תלושי שכר ודוחות פנסיה — ביטוח סיעודי קולקטיבי "מוסתר" לא פעם בתוך חבילת הפנסיה או השכר.
• חוזים דרך המעסיק, הבנק או אגודה — מקורות אופייניים לפוליסות קולקטיביות.

אם הפוליסה קשורה למוצר פנסיוני או ביטוחי, כדאי לבדוק במקביל גם את התשלומים מחברת הביטוח בגין זכויות פנסיוניות — לא פעם לאדם אחד מצטלבות כמה זכויות בבת אחת.

רוצים לבדוק אילו פוליסות יש לכם ומה מגיע לפיהן? בלחיצה אחת:

036012410

כתבו לנו בוואטסאפ

דחייה של חברת הביטוח ומה עושים הלאה

דחייה אינה סוף הדרך. לפי רשות שוק ההון, יותר ממחצית מתביעות הסיעוד העצמאיות נדחות — לרוב בגלל מסמכים רפואיים חסרים או לא ערוכים כראוי, ולא משום שאין באמת זכאות. לחברת הביטוח יש אינטרס לשלם פחות, וכמעט תמיד נמצאת סיבה פורמלית לדחייה.

מה עושים אחרי דחייה:

• לא לחתום בחיפזון על ויתור תביעות ולא להסכים לסכום הראשון שמוצע;
• לאסוף תיעוד רפואי מלא שמוכיח את אובדן העצמאות לפי קריטריוני ADL;
• להגיש ערעור מנומק, ובמידת הצורך להמשיך לפעול בדרך הקבועה.

דווקא בהגשות חוזרות ובמאבק בדחיות מתמחה מרכז מקסימום. נעזור לכם לערוך את התביעה כך שלא יישאר לחברת הביטוח תירוץ פורמלי לדחות.

איך מרכז מקסימום עוזר לממש תשלומים מפוליסת הסיעוד

אנחנו מלווים את התיק מהצעד הראשון: מאתרים את הפוליסות שלכם, בודקים זכאות, מכינים מסמכים, מגישים תביעה ומלווים עד קבלת הכסף. עובדים עם פוליסות הראל, מנורה, הפניקס, כלל, דקלה וחברות נוספות — פרטיות וקולקטיביות כאחד. במידת הצורך אנו מגיעים גם עד הבית. התשלום הוא אחוז מהתשלומים ורק אחרי קבלתם. מעל 90% מהלקוחות שלנו מקבלים תשלום.

השאירו פרטים — נבדוק אילו פוליסות יש לכם ומה מגיע לפיהן:

שאלות ותשובות