מגיע לכם תשלום על ביטוח סיעודי?
תנו לנו לעשות את העבודה מול חברת הביטוח — אתם רק חותמים.
בדיקת זכאות ללא התחייבות
ללא תשלום מראש — רק אם תקבלו
אלפי משפחות כבר קיבלו
אנחנו מטפלים עבורכם בכל התהליך מול הגורמים הרלוונטיים
ביטוח סיעודי מגדל: איך לממש את הפוליסה ולקבל את התגמול
אם לכם או לבן משפחה יש פוליסת ביטוח סיעודי במגדל, ייתכן שמגיע לכם תגמול חודשי שלא משולם מעצמו — צריך להגיש תביעה מסודרת ולעמוד בתנאי הפוליסה. אנחנו מלווים את התהליך מהצעד הראשון, כולל ליווי מלא בעברית וברוסית.
מה זה ביטוח סיעודי במגדל
ביטוח סיעודי הוא כיסוי למצב שבו אדם מאבד את היכולת לתפקד באופן עצמאי וזקוק להשגחה או לעזרה יומיומית. חשוב להבחין: ביטוח סיעודי אינו ביטוח לאומי. ביטוח סיעודי במגדל הוא פוליסה של חברת ביטוח פרטית, ואילו גמלת הסיעוד של הביטוח הלאומי היא זכות ממשלתית נפרדת — ואפשר לקבל את שניהם במקביל, בלי שאחד יקזז את השני.
מגדל מבטחת בעיקר פוליסות סיעוד פרטיות (אישיות), ובעבר ביטחה גם פוליסות קבוצתיות/ארגוניות דרך מקומות עבודה. מגדל אינה מבטחת כיום את הביטוח הסיעודי הקבוצתי של קופות החולים — את הפוליסות הקופתיות מפעילות חברות אחרות (הראל, מנורה מבטחים והפניקס). לכן, אם בידכם פוליסת סיעוד של מגדל, כמעט תמיד מדובר בפוליסה פרטית שנרכשה באופן אישי.
הבדיקה קצרה, והתשלום הוא אחוז מהכספים שיתקבלו — רק אחרי שהכסף מגיע אליכם. אלפי תיקים מוצלחים.
פוליסה פרטית מול סיעודי קופתי — מה ההבדל
ההבדל משמעותי לגובה התגמול ולמשך התשלום:
- פוליסה פרטית של מגדל: משלמת קצבה חודשית קבועה שנקבעה בחוזה, ללא תלות בהוצאה בפועל. התשלום אינו מקוזז מגמלת הביטוח הלאומי, ולפי תנאי חלק מהפוליסות ניתן לקבל את הקצבה לכל החיים.
- סיעודי קבוצתי של קופת חולים: תנאים אחידים לכל הקופות, תגמול עד 5 שנים, ובמוסד סיעודי — שיפוי של עד 80% מהסכום ששולם בפועל למוסד, עד תקרת הפוליסה.
כלומר, פוליסה פרטית ותיקה של מגדל היא לרוב הכיסוי החזק יותר — ולכן חשוב לא לוותר עליה ולממש אותה נכון.
האם עדיין אפשר לרכוש פוליסה פרטית במגדל
לא. רוב חברות הביטוח, ובהן מגדל, הפסיקו לשווק פוליסות סיעוד פרטיות חדשות בסוף 2019. פוליסות פרטיות שנרכשו קודם לכן נשארות בתוקף כל עוד ממשיכים לשלם את הפרמיה. המשמעות: אי אפשר לפתוח היום פוליסה פרטית חדשה, אבל מי שכבר מחזיק פוליסת מגדל — הזכות שלו שמורה, וצריך רק לממש אותה.
מי זכאי לתגמול — מבחן ADL ותשישות נפש
הזכאות נבחנת בשני מסלולים עצמאיים:
- מבחן ADL — חוסר יכולת לבצע פעולות יומיום בסיסיות: לקום ולשכב, להתלבש, להתרחץ, לאכול, לשלוט בסוגרים ולנוע בבית. בביטוח הסיעודי הקופתי, החל מ-1.1.2025, מקרה הביטוח נבחן ברף של 4 מתוך 6 פעולות (או 3 אם אחת מהן היא שליטה בסוגרים). בפוליסות הפרטיות, ההגדרה נקבעת בחוזה עצמו — ולעיתים היא מקלה יותר.
- תשישות נפש — פגיעה קוגניטיבית (זיכרון, התמצאות, שיפוט) המחייבת השגחה במרבית שעות היממה, למשל בדמנציה ובאלצהיימר. זהו מסלול נפרד שאינו תלוי במבחן ה-ADL.
השכר שלנו הוא אחוז מהתשלומים — ורק אחרי שהכסף הגיע אליכם. אלפי תיקים, כולל עררים אחרי דחייה.
רוצים לבדוק זכאות עכשיו? בלחיצה אחת:
התיישנות — אל תפספסו את המועד
לתביעת ביטוח סיעודי יש מועד התיישנות. לפי סעיף 31 לחוק חוזה הביטוח, תקופת ההתיישנות לתביעות ביטוח סיעודי היא 5 שנים ממועד קרות מקרה הביטוח (בעקבות תיקון שנכנס לתוקף ב-26.11.2020). בפוליסות שנרכשו לפני מועד זה — התקופה היא 3 שנים. מכיוון שהמועד קריטי, כדאי לפעול מוקדם ולא לחכות.
אם מגדל דחתה את התביעה
דחייה אינה סוף הדרך. חלק ניכר מהתביעות העצמאיות נדחות — לרוב בגלל מסמכים חסרים, ניסוח לא מדויק של מצב התלות או חוות דעת רפואית לא מספקת. במקרה כזה אפשר להגיש ערר ולתקן את הליקויים. זהו בדיוק התחום שבו מרכז מקסימום מתמחה: בנייה מחדש של התיק והגשה חוזרת.
למה מרכז מקסימום
אנחנו מלווים את התיק מהצעד הראשון: איסוף המסמכים, התאמת חוות הדעת הרפואית, הגשת התביעה למגדל וטיפול בעררים. הליווי מלא בעברית וברוסית, ובמידת הצורך גם בבית הלקוח. התשלום הוא אחוז מהתגמול — ורק אחרי שהכסף מגיע אליכם. 90% מהלקוחות שלנו מקבלים תשלום.
השאירו פרטים — ונבדוק אם מגיע לכם תגמול:
שאלות ותשובות
ביטוח סיעודי במגדל זה כמו ביטוח לאומי?
לא. פוליסת מגדל היא ביטוח פרטי, וגמלת הסיעוד של הביטוח הלאומי היא זכות ממשלתית נפרדת. אפשר לקבל את שניהם במקביל.
מגדל מבטחת את הסיעודי של קופת החולים שלי?
כמעט תמיד לא. את הפוליסות הקבוצתיות של הקופות מפעילות חברות אחרות. פוליסת סיעוד של מגדל היא בדרך כלל פוליסה פרטית אישית.
אפשר עדיין לרכוש פוליסת סיעוד פרטית חדשה במגדל?
לא. שיווק פוליסות פרטיות חדשות הופסק בסוף 2019. פוליסה קיימת נשארת בתוקף כל עוד משלמים את הפרמיה.
כמה זמן משולם התגמול בפוליסה הפרטית?
זה נקבע בחוזה. חלק מהפוליסות הפרטיות משלמות קצבה חודשית קבועה לכל החיים, בשונה מהסיעודי הקופתי שמוגבל לרוב ל-5 שנים.
מה הרף לזכאות במבחן ADL?
בסיעודי הקופתי, מ-1.1.2025, הרף הוא 4 מתוך 6 פעולות (או 3 אם אחת מהן שליטה בסוגרים). בפוליסה פרטית ההגדרה נקבעת בחוזה.
תוך כמה זמן צריך להגיש תביעה?
התיישנות של 5 שנים ממקרה הביטוח (3 שנים לפוליסות מלפני 26.11.2020). מומלץ לא להמתין.
דחו לי את התביעה — יש מה לעשות?
כן. אפשר להגיש ערר עם מסמכים משלימים וחוות דעת מעודכנת. חלק ניכר מהדחיות ניתנות לתיקון.
עוד בנושא
עוד באותו נושא
מה זה ביטוח סיעודי — סקירה מלאה ↗- ביטוח סיעודי רטרואקטיבי: תשלום על תקופה שעברהתגמול סיעודי על תקופה שכבר עברה: סעיף 31 מאפשר תביעה רטרואקטיבית עד 5 שנים אחורה. מתי זה אפשרי, ולמה כל יום עיכוב חשוב.
- ביטוח סיעודי כלל — איך לממש את הפוליסה ולקבל תגמוללרבים מבוטחי כלל יש פוליסת ביטוח סיעודי פרטית ותיקה — אבל התגמול לא מתחיל מעצמו. מי זכאי לתגמול מכלל ביטוח, כמה משלמים, לכמה זמן, ומה עושים אם התביעה נדחתה.
- מטפלת לקשיש ועובד זר בסיעוד: היתר העסקה ומימון גמלת הסיעודמטפלת ישראלית או עובד זר צמוד לקשיש? כך מקבלים היתר העסקה, ואיך גמלת הסיעוד מהביטוח הלאומי מממנת את שעות הטיפול — עד קבלת הגמלה בכסף.
- ביטוח סיעודי הראל: איך לממש את הפוליסה ולקבל תגמול חודשיפוליסת ביטוח סיעודי בהראל — פרט או קולקטיב — עשויה לזכות אתכם בתגמול חודשי קבוע. מה ההבדל מהפוליסה האחידה, מי זכאי, והתיישנות של 5 שנים. ליווי בעברית וברוסית.
