מגיע לכם תשלום על ביטוח סיעודי?

תנו לנו לעשות את העבודה מול חברת הביטוח — אתם רק חותמים.

בדיקת זכאות ללא התחייבות
ללא תשלום מראש — רק אם תקבלו
אלפי משפחות כבר קיבלו
אנחנו מטפלים עבורכם בכל התהליך מול הגורמים הרלוונטיים

ביטוח סיעודי הראל: איך לממש את הפוליסה ולקבל תגמול חודשי

מאת מיכאל מנקר · מייסד ומנהל מרכז "מקסימום" · 10+ שנות ניסיון במימוש זכויות

אלפי תיקים מול חברות הביטוח, קרנות הפנסיה והביטוח הלאומי. פיתח שיטת עבודה ייחודית לניהול תיקים. ליווי אישי; התשלום — לפי הצלחה בלבד.

אם לכם או לבן משפחה יש פוליסת ביטוח סיעודי בהראל — ייתכן שמגיע לכם תגמול חודשי משמעותי, שלא מתחיל להשתלם מעצמו. הראל היא מחברות הביטוח הסיעודי הגדולות בישראל, ומנהלת גם פוליסות פרט אישיות וגם פוליסות קולקטיב (קבוצתיות) של קופות חולים — ודווקא זה מקור לבלבול נפוץ: לא תמיד ברור באיזו פוליסה אתם מבוטחים ומי אמור לשלם. אנחנו מלווים את התהליך מהצעד הראשון ועד קבלת הכסף, בעברית וברוסית.

ביטוח סיעודי הראל — פרטי מול קולקטיב

ביטוח סיעודי הוא ביטוח למצב שבו אדם מאבד את היכולת לתפקד באופן עצמאי. חשוב להבחין: ביטוח סיעודי (בהראל או בקופה) אינו גמלת הסיעוד של המוסד לביטוח לאומי — אלה שתי מערכות נפרדות, ואפשר לקבל את שתיהן במקביל.

בהראל קיימים שני סוגי כיסוי עיקריים:

פוליסת פרט (אישית): חוזה אישי שרכשתם ישירות. משלמת תגמול חודשי קבוע שנקבע מראש בפוליסה, ללא תלות בהוצאות בפועל, ולעיתים לכל החיים.
פוליסה קבוצתית / קולקטיב: בעיקר פוליסות סיעוד של קופות החולים שהראל מתפעלת (למשל של כללית).

פוליסת פרט מול הפוליסה האחידה של הקופה — ההבדל שקובע כמה תקבלו

זה ההבדל שהכי חשוב להבין:

פוליסת פרט של הראל משלמת פיצוי חודשי קבוע — סכום שבחרתם בעת ההצטרפות (לרוב כמה אלפי שקלים בחודש; בממוצע כ-6,000 ₪), שמשולם ללא קשר לסכום שאתם מוציאים בפועל, ולעיתים ללא הגבלת שנים.
הפוליסה האחידה של קופות החולים עובדת אחרת: בבית אבות סיעודי היא מחזירה עד 80% מהסכום ששולם בפועל למוסד, למשך עד 5 שנים, אחרי תקופת המתנה של 60 יום.

כלומר: בפוליסת פרט תקבלו סכום קבוע לכיס; בפוליסה האחידה מדובר בהחזר הוצאות מוגבל. אם יש לכם פוליסת פרט ותיקה בהראל — ייתכן שמדובר בזכות שווה הרבה יותר ממה שחשבתם. הרחבנו על כך בעמוד פוליסת סיעוד פרטית ובעמוד סיעוד קולקטיבי מול פרטי.

לא בטוחים איזו פוליסה יש לכם ומה מגיע?

הבדיקה קצרה, והתשלום הוא אחוז מהכספים שיתקבלו — רק אחרי שהכסף מגיע אליכם. אלפי תיקים מוצלחים.

רוצים לבדוק זכאות עכשיו? בלחיצה אחת:

036012410

כתבו לנו בוואטסאפ

מי זכאי לתגמול — מבחן ADL ותשוש נפש

הזכאות לתגמול סיעודי בהראל נקבעת באחד משני מסלולים:

מבחן ADL — אי-יכולת לבצע באופן עצמאי חלק מהותי מבין שש פעולות היום-יום: ניידות, קימה ושכיבה, רחצה, הלבשה, אכילה ושתייה, ושליטה על סוגרים. מספר הפעולות הנדרש תלוי בתנאי הפוליסה ובמועד קרות המקרה (בפוליסה האחידה של הקופות הסף הוא 4 מתוך 6, או 3 אם אחת מהן היא שליטה בסוגרים).
תשוש נפש — ירידה קוגניטיבית (דמנציה/אלצהיימר) המחייבת השגחה, גם אם הגוף מתפקד. מספיק אחד המסלולים כדי לזכות בתגמול.

פירוט מלא בעמודים מבחן ADL וזכאות ודמנציה ואלצהיימר.

תקופת המתנה, תקופת תגמול וכמה זמן משלמים

תקופת המתנה: התקופה מרגע קרות המקרה ועד תחילת התשלום. בפוליסה האחידה של הקופות היא 60 יום; בפוליסת פרט היא נקבעת בפוליסה עצמה — חשוב לבדוק את הנוסח שלכם.
משך התגמול: בפוליסה האחידה — עד 5 שנים; בפוליסות פרט רבות — ללא הגבלת שנים, כל עוד נמשך המצב הסיעודי.

חשוב: התיישנות — אל תפספסו את חמש השנים

לפי סעיף 31 לחוק חוזה הביטוח, תקופת ההתיישנות בתביעת ביטוח סיעודי היא 5 שנים ממועד קרות המקרה (תיקון שנכנס לתוקף ב-26.11.2020). בפוליסות ותיקות שלא חודשו מאז — התקופה עשויה להיות 3 שנים בלבד. שימו לב: מניין ההתיישנות אינו נעצר עצם הגשת התביעה — לכן אין מה לחכות. אם עברו כבר חודשים או שנים, ייתכן שעדיין אפשר לתבוע — כולל תביעה רטרואקטיבית.

הראל, כללית והבלבול "מי המבטח"

הראל מתפעלת את הביטוח הסיעודי הקבוצתי של חברי כללית (כ-2.6 מיליון מבוטחים), והוסכם שתמשיך לתפעל אותו עד סוף 2026. לכן חבר כללית "עם ביטוח סיעודי" מבוטח בפועל בפוליסה שהראל מנהלת — מה שמסביר למה מכתבים ותשלומים מגיעים מהראל. זה בדיוק המקום שבו נוצרות טעויות: תביעה שמוגשת לגורם הלא נכון, או פספוס של פוליסת פרט שקיימת במקביל.

אזור אישי וטלפון הראל — ואיך בודקים את הפוליסה

כדי לבדוק אילו כיסויים יש לכם, אפשר להיכנס לאזור האישי באתר הראל, לעיין בפוליסה עצמה, או לבדוק את כל פוליסות הסיעוד על שמכם בהר הביטוח (מאגר משרד האוצר). אם אינכם בטוחים לאן לפנות או מה בדיוק כתוב בפוליסה — נעשה זאת יחד אתכם.

רוצים שנבדוק את הפוליסה עבורכם?

השכר שלנו הוא אחוז מהתשלומים, ורק אחרי שהכסף הגיע אליכם. אלפי תיקים, כולל עררים אחרי דחייה.

036012410

כתבו לנו בוואטסאפ

למה מרכז מקסימום

אנחנו מלווים משפחות במימוש זכויות סיעוד מול חברות הביטוח והקופות — איסוף המסמכים הרפואיים, הכנת התביעה, ובמקרה של סירוב — ערר וערעור. הליווי בעברית וברוסית, כולל ביקור בית בעת הצורך. התשלום הוא אחוז מהתגמול, ורק אחרי שהתקבל. 90% מהלקוחות שלנו מקבלים תשלום.

השאירו פרטים — ונבדוק אם מגיע לכם תגמול:

שאלות ותשובות

האם ביטוח סיעודי בהראל הוא כמו גמלת הסיעוד של ביטוח לאומי?

לא. ביטוח סיעודי בהראל הוא ביטוח פרטי או קבוצתי, ואילו גמלת הסיעוד היא של המוסד לביטוח לאומי. אלה מערכות נפרדות ואפשר לקבל את שתיהן במקביל.

מה ההבדל בין פוליסת פרט לפוליסה של הקופה בהראל?

פוליסת פרט משלמת תגמול חודשי קבוע שנקבע מראש, לעיתים לכל החיים. הפוליסה האחידה של הקופה מחזירה עד 80% מההוצאה למוסד סיעודי, עד 5 שנים.

האם אפשר עדיין לרכוש פוליסת פרט חדשה בהראל?

לא. הראל הפסיקה לשווק פוליסות סיעוד פרט חדשות בסוף 2019, כמו רוב חברות הביטוח. פוליסות פרט קיימות (שנרכשו קודם) ממשיכות להיות בתוקף.

מי זכאי לתגמול?

מי שאינו יכול לבצע באופן עצמאי חלק מהותי מפעולות ה-ADL, או מי שהוגדר תשוש נפש. מספיק אחד המסלולים.

כמה זמן יש לי להגיש תביעה?

לרוב 5 שנים ממועד קרות המקרה (סעיף 31), ובפוליסות ותיקות שלא חודשו מאז 2020 — לעיתים 3 שנים. כדאי לפעול מוקדם.

דחו לי את התביעה — זה סוף הדרך?

לא. חלק ניכר מהתביעות נדחות בשלב ראשון, לרוב בשל מסמכים חסרים. אפשר להגיש ערר ולצרף חומר רפואי משלים.

איפה בודקים אילו פוליסות סיעוד יש לי?

באזור האישי של הראל, בפוליסה עצמה, או במאגר "הר הביטוח" של משרד האוצר. נשמח לעשות זאת יחד אתכם.

עוד בנושא

עוד באותו נושא

מה זה ביטוח סיעודי — סקירה מלאה ↗

צוות מקסימום — המרכז למימוש זכויות ביטוחיות וכלכליות