מגיע לכם כסף — בואו נבדוק.

תנו לנו לעשות את העבודה — בדיקת זכאות חינם, ללא התחייבות.

• ✓

  בדיקת זכאות חינם

• ₪

  ללא תשלום מראש — רק אם תקבלו

• ♥

  מאות משפחות כבר קיבלו

• 🛡

  אנחנו מטפלים עבורכם בכל התהליך מול הגורמים הרלוונטיים

החלטה של ביטוח לאומי בתביעת תאונת עבודה היא לא סוף הדרך. אם התביעה נדחתה, או שהוועדה הרפואית קבעה אחוז נכות שנמוך ממה שמתאים למצב הרפואי שלכם — יש מסלולי ערר וערעור מסודרים, אבל הם כפופים למועדים נוקשים. איחור של ימים עלול לחסום את הזכות לתשלום. כאן תמצאו את המועדים המדויקים לכל סוג החלטה, ואת מה שחשוב לדעת לפני שמגישים.

למה דוחים תביעות ולמה קובעים נכות נמוכה

חלק ניכר מההחלטות שמרגישות "לא צודקות" נובעות לא מכך שאין זכאות, אלא מהאופן שבו התיק הוצג: תיעוד רפואי חסר, חוסר התאמה בין התלונות לבין הממצאים שתועדו, או קושי להראות את הקשר בין הפגיעה לעבודה. בתאונת עבודה יש שני סוגי החלטות שאפשר לערער עליהן, וכל אחת מתנהלת במסלול שונה:

• דחיית התביעה עצמה (החלטה לא-רפואית) — ביטוח לאומי לא הכיר באירוע כפגיעת עבודה.
• אחוז הנכות שנקבע (נכות מעבודה ופיצויים) — האירוע הוכר, אבל הוועדה הרפואית קבעה אחוז שלדעתכם נמוך מדי.

ההבחנה הזו קריטית, כי המסלול והמועד שונים לחלוטין בין השניים.

ערר על החלטת ועדה רפואית — תוך 30 יום

אם האירוע הוכר אבל אחוז הנכות שקבעה הוועדה הרפואית (דרג ראשון) נמוך מדי, אפשר להגיש ערר לוועדה הרפואית לעררים — תוך 30 יום מקבלת ההחלטה. הוועדה לעררים בוחנת מחדש את הנכות, ולכן זה השלב שבו חומר רפואי משלים וחוות דעת מקצועית יכולים לשנות את התמונה.

חשוב להבין מה משפיע על התוצאה:

• נכות צמיתה בשיעור 9%–19% מזכה במענק חד-פעמי.
• נכות צמיתה של 20% ומעלה מזכה בקצבה חודשית.

כלומר, גם פער קטן באחוז יכול להיות ההבדל בין מענק חד-פעמי לבין קצבה לאורך זמן — ובדיוק כאן הערר הופך משמעותי.

ערעור על הוועדה לעררים — לבית הדין, תוך 60 יום

על החלטת הוועדה הרפואית לעררים אפשר לערער לבית הדין האזורי לעבודה — תוך 60 יום, אך ורק בשאלה משפטית (למשל פגם בהליך או טעות ביישום הכללים), ולא על עצם אחוז הנכות הרפואי. זהו שלב משפטי במהותו, ולכן ניסוח הערעור והבסיס המשפטי שלו הם שקובעים.

השגה על דחיית התביעה — תוך 12 חודשים

כאשר ביטוח לאומי דחה את עצם ההכרה בפגיעה (החלטה לא-רפואית), ההשגה מתבררת בבית הדין לעבודה — תוך 12 חודשים מקבלת ההחלטה. זה המסלול הרלוונטי גם למצבים מורכבים יותר של הכרה:

• מיקרוטראומה — סדרת פגיעות זעירות חוזרות (עומס חוזר) שהפסיקה מכירה בה כתאונת עבודה. ההכרה דורשת תיעוד רפואי שמראה את הקשר לעבודה.
• פגיעה נפשית / PTSD עקב אירוע טראומטי בעבודה — יכולה להיות מוכרת כפגיעת עבודה, אך הוכחתה דורשת תיעוד פסיכיאטרי וקשר ברור לאירוע.

במקרים אלה החומר הרפואי המשלים וחוות הדעת הם לב הטיעון.

רוצים לבדוק את ההחלטה שקיבלתם? בלחיצה אחת:

036012410

כתבו לנו בוואטסאפ

למה מרכז מקסימום

ערעור על דחייה או על דרגת נכות נמוכה הוא רגע שבו כל יום וכל מסמך נחשבים. אנחנו עוברים על ההחלטה, מאתרים את הפער בין התיעוד הרפואי לבין מה שנקבע, אוספים חומר רפואי משלים וחוות דעת, ומלווים את התיק במועדים הנכונים — ערר לוועדה לעררים, ערעור לבית הדין, או השגה על דחייה. התשלום הוא אחוז מהכספים שיתקבלו, ורק אחרי שהכסף מגיע אליכם. מעל 90% מהלקוחות שלנו מקבלים תשלום.

שאלות ותשובות