אוסטאוארטריטיס: אחוזי נכות וזכויות בביטוח לאומי

אוסטאוארטריטיס — שחיקת הסחוס במפרקים — היא מבין מחלות המפרקים הנפוצות ביותר, במיוחד בגיל המבוגר. כשהכאב והנוקשות מגבילים את ההליכה, את העבודה או את התפקוד היומיומי, ייתכן שמגיעים לכם אחוזי נכות מהביטוח הלאומי — ובהמשך גם קצבה. במאמר נסביר לפי אילו סעיפים בספר הליקויים נבחנת שחיקת הסחוס, מה נבדק בברך, בירך ובידיים, מה קורה אחרי ניתוח החלפת מפרק, ולמה דווקא בגיל המבוגר חשוב לבדוק גם את הביטוח הסיעודי.

אוסטאוארטריטיס בספר הליקויים — סעיף 35

ספר הליקויים של הביטוח הלאומי אינו כולל סעיף בשם "אוסטאוארטריטיס". הוועדה הרפואית קובעת את אחוזי הנכות לפי סעיף 35 — "מחלות העצמות והפרקים": ארטריטיס רבמטואידית, ניוונית או מכל סוג אחר — ושחיקת הסחוס הניוונית נכנסת בדיוק לשם. הקביעה אינה לפי הצילום, אלא לפי ההשפעה על התפקוד:

• אין השפעה על כושר הפעולה הכללי ואין הגבלת תנועות — 0%
• השפעה קלה על כושר הפעולה הכללי או התנועות — 10%
• השפעה בינונית על כושר הפעולה — 20%
• השפעה יותר מבינונית או הגבלה ניכרת בתנועות — 30%
• צורה קשה, קשיון בפרקים הקטנים בלבד — 50%
• צורה קשה מאוד, קשיון בפרקים הגדולים ומצב כללי ירוד — 80%
• צורה חמורה, ריתוק לכיסא גלגלים או סיבוכים רציניים — 100%

המשמעות המעשית: שני אנשים עם אותו צילום רנטגן יכולים לקבל אחוזים שונים לגמרי. מה שמכריע הוא התיעוד של ההגבלה בתנועה ובתפקוד — לא האבחנה עצמה.

לפי מפרק: ברך, ירך וידיים

לצד סעיף 35 הכללי, ספר הליקויים כולל את סעיף 48 — "הפרקים הגדולים של הגפיים התחתונים" — שמתרגם הגבלת תנועה במפרק מסוים לאחוזים:

שחיקת סחוס בברך:

• הגבלה בכיפוף הברך — מ-0% (כיפוף אפשרי עד 90°) ועד 30% (כיפוף עד 15° בלבד)
• הגבלה ביישור הברך — מ-0% ועד 50% (יישור אפשרי רק עד 45°)
• אי-יציבות צדדית קשה — 30%; אי-יציבות קדמית-אחורית — 20%
• קשיון (מפרק קפוא): בזווית נוחה — 30%, בזווית לא נוחה — 50%
• נזק במניסקוס — 10%–20%

שחיקה במפרק הירך:

• הגבלה במתיחה — 15%; הגבלה בכיפוף המפריעה לישיבה — 20%
• הגבלה בהטיה, בקירוב או בסיבוב של הגף — 20%
• הגבלה בינונית בכל התנועות — 30%
• קשיון: בזווית נוחה — 40%, בזווית לא נוחה — 50%; מפרק נד — 70%

ידיים ואצבעות: שחיקה במפרקי האצבעות ובכף היד נבחנת לפי סעיפי הקשיון וההגבלה של פרקי היד והאצבעות (ובהם סעיף 44 — קשיון אצבעות היד). האחוז תלוי באילו אצבעות מדובר, בכמה מפרקים ובאיזו יד — ולכן חשוב תיעוד מדויק של טווחי התנועה מרופא אורתופד או ראומטולוג.

כששחיקת הסחוס פוגעת בכמה מפרקים — ברך וגם ירך, או שתי ברכיים — האחוזים על כל ליקוי משוקללים יחד, והשילוב יכול להעלות משמעותית את הנכות הרפואית הכוללת.

רוצים לבדוק זכאות עכשיו? בלחיצה אחת:

036012410

כתבו לנו בוואטסאפ

החלפת מפרק ואחוזים

ניתוח החלפת ברך או ירך אינו מופיע כסעיף נפרד בספר הליקויים — ולכן ההחלפה עצמה אינה "שווה" אחוז קבוע. הוועדה בוחנת את המצב שאחרי הניתוח לפי אותם מדדים של סעיף 48: טווחי תנועה, יציבות וקשיון.

• ניתוח מוצלח שהחזיר תנועה מלאה יכול להסתיים באחוז נמוך ואף ב-0%.
• אם נותרה הגבלה — האחוזים נקבעים לפי ההגבלה בפועל (למשל, קשיון בזווית נוחה בברך — 30%).
• בתקופת ההחלמה הוועדה יכולה לקבוע נכות זמנית, שנבחנת מחדש בתום התקופה.

לכן כדאי להגיע לוועדה עם תמונה מלאה: סיכום הניתוח, מעקב פיזיותרפיה, מדידות עדכניות של טווחי התנועה, ותיאור של מה שהמפרק מאפשר — ולא מאפשר — בחיי היומיום.

מתי שחיקת סחוס מזכה בקצבת נכות כללית

אחוזי הנכות הרפואית הם רק שלב ראשון. כדי לקבל קצבת נכות כללית צריך לעמוד בתנאים של הביטוח הלאומי:

1. גיל 18 עד גיל פרישה.
2. נכות רפואית של 60% לפחות — או 40% לפחות אם יש כמה ליקויים ועל אחד מהם נקבעו 25% ומעלה.
3. ירידה בכושר ההשתכרות של 50% לפחות, ודרגת אי-כושר באחת מחמש דרגות: 60%, 65%, 74%, 75% או 100%.

שחיקת סחוס במפרק אחד לרוב לא תגיע לבדה לסף הזה — אבל בשילוב עם מפרקים נוספים, בעיות גב, סוכרת או ליקויים אחרים, התמונה הכוללת בהחלט יכולה לעבור אותו. איך בדיוק נקבעים אחוזי הנכות — במדריך נפרד.

נדחיתם או שקיבלתם אחוז נמוך מהמצופה? אפשר להגיש ערר בכתב, בצירוף נימוקים, תוך 60 יום מקבלת ההודעה על ההחלטה. חשוב לדעת: ועדת העררים רשאית גם להפחית אחוזים — ולכן כדאי להגיע לערר מוכנים, עם חוות דעת ותיעוד משלים.

הקשר לגיל ולביטוח הסיעודי

שחיקת סחוס מחמירה עם הגיל — ודווקא כאן מסתתרת זכות שרבים מפספסים. קצבת נכות כללית מיועדת למי שבגיל 18 עד גיל פרישה, אבל לרוב חברי קופות החולים יש ביטוח סיעודי — ביטוח נפרד לחלוטין מהביטוח הלאומי. אם בגלל המפרקים (לבד או יחד עם מצבים נוספים) נעשה קשה לבצע פעולות יומיום — לקום ולשכב, להתלבש, להתרחץ, לאכול, לשלוט בסוגרים או לנוע בבית — ייתכן שמגיעים תגמולים חודשיים מהביטוח הסיעודי.

הזכאות בפוליסות נבחנת במבחן ADL: אי-יכולת לבצע חלק מהותי (לפחות 50% מהפעולה) של 4 מתוך 6 פעולות — או 3 פעולות שאחת מהן שליטה בסוגרים — לפי תיקון התקנות שבתוקף מ-1.1.2025. וחשוב להדגיש: ביטוח סיעודי וביטוח לאומי הן שתי מערכות נפרדות, ואפשר לקבל תשלומים משתיהן במקביל.

שאלות ותשובות

עוד בנושא

• עוד מצבים רפואיים וזכויות
• נכות כללית — מדריך מלא
• איך נקבעים אחוזי נכות
• ביטוח סיעודי — כל מה שחשוב לדעת

השאירו פרטים ונחזור אליכם:

שם מלא

מספר טלפון

לחיצה על שלח מהווה הסכמה למדיניות הפרטיות ותקנון של החברה

שליחה

מקורות רשמיים

• רשימת הליקויים — תוספת לתקנות הביטוח הלאומי · סעיף 35 (מחלות העצמות והפרקים — סולם 0%–100%) וסעיף 48 (הפרקים הגדולים של הגפיים התחתונים — אחוזים לפי ברך וירך)
• הזכאים לקצבת נכות חודשית — הביטוח הלאומי · תנאי הזכאות: 60% או 40% עם ליקוי של 25%, ירידה של 50% בכושר ההשתכרות, גיל 18 עד גיל פרישה
• שיעורי הקצבה — הביטוח הלאומי · חמש דרגות אי-הכושר: 60%, 65%, 74%, 75%, 100%
• ערר על החלטת ועדה רפואית — הביטוח הלאומי · הגשת ערר תוך 60 יום; ועדת העררים רשאית להפחית אחוזים
• תיקון תקנות הפיקוח — ביטוח סיעודי (22.12.2024) · מבחן ADL: 4 מתוך 6 פעולות, או 3 שאחת מהן שליטה בסוגרים
• תקנות הפיקוח על שירותים פיננסיים — ביטוח סיעודי · "חלק מהותי" של פעולת ADL = 50% לפחות מהפעולה

הנתונים באתר מאומתים מול המקורות הרשמיים שלמעלה. אם התעדכן סכום או תנאי — המקור הרשמי גובר.